Геморрагический панкреонекроз — виды, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, прогноз жизни и профилактика

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 K86.8.1) — это полная или частичная гибель тканей поджелудочной железы.

Заболевание относится к числу патологий, способных в короткие сроки привести к гибели больного.

Сложность при лечении связана как со скоростью развития панкреонекроза (1 сутки), так и с тем фактом, что пораженный орган даже после лечения не восстанавливается и не вырабатывает некоторые ферменты и гормоны.

Именно поэтому одним из осложнений перенесенного заболевания становится сахарный диабет 2 и 3 типа.

Актуальность проблемы и эпидемиология

Наиболее актуальными проблемами хирургии остаются: ранний прогноз возникновения панкреонекроза, профилактика инфицирования поджелудочной железы, разнообразие клинической картины (трудности в быстрой постановке диагноза), выбор хирургической тактики на ранней стадии панкреонекроза.

Ещё одной проблемой выступает социальный аспект — осознание пациентами факторов риска и масштабности данной патологии. То есть, отступления от профилактических указаний доктора — одна из наиболее частых причин развития острого панкреатита и панкреонекроза.

Как лечат панкреонекроз?

Лечение панкреонекроза поджелудочной железы происходит только в условиях стационара и подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса и наличия осложнений. Общие рекомендации сводятся к проведению дезинтоксикации и восполнению потерь жидкости и электролитов.

Назначаются препараты, которые снимают спазмы гладкомышечных тканей, снижают секрецию желудка, угнетают внутриклеточную продукцию ферментов. Кроме того, назначают гормоны и антибиотики в зависимости от стадии заболевания.

Оперативное лечение включает в себя лапароскопию или лапаротомию, зависит от степени распространенности процесса и наличия осложнений.

Каши для диеты №5

Питание при панкреонекрозе поджелудочной железы, как правило, парентеральное. Пациентам вводят назогастральный зонд, чтобы остановить выработку ферментов желудка и поджелудочной железы.

В восстановительном периоде показана щадящая диета, стол №5 по Певзнеру. Показаны каши, протертые супы, дробное питание. Исключен алкоголь, газированные напитки, бульоны. Основные принципы диеты для восстановления органа вы найдете в статье: Рекомендации по диетическому питанию при болезнях поджелудочной железы.

Совет: алкоголь полностью противопоказан при любой патологии поджелудочной железы, так как он увеличивает давление в протоках и усиливает тонус сфинктеров. Это создает предпосылки для активации ферментов и запуску каскада реакций по разрушению тканей поджелудочной железы. Исключив алкоголь из употребления, вы сохраните свое здоровье на долгие годы.

Геморрагический панкреонекроз – патологический процесс, возникающий в тканях поджелудочной железы.

Это заболевание характеризуется быстрой и необратимой деструкцией органа.

Если вы хотите узнать, какие причины влияют на появление этого заболевания, а также о том, поддается ли оно лечению, то читайте эту статью.

Симптоматика характерная для данной болезни

Для данного заболевания характерны следующие признаки:

• Острая, чрезвычайно сильной интенсивности боль в левом подреберье, которая отдает в левую грудную клетку, плечо и область поясницы.
• Сухость в ротовой полости.
• Ощущение обложения языка.
• Многократная рвота.
• Тошнота.
• Безудержная рвота.
• Вздутие живота.
• Диарея.
• Повышенное газообразование.

Помимо этого, пациент жалуется и на другие симптомы:

• Высокую температуру.
• Наличие пятен синего или фиолетового оттенка по бокам живота либо в его центральной части, которые указывают на присутствие внутреннего кровотечения.
• Нестабильное артериальное давление.
• Ускоренный пульс.
• Одышку.
• Малое количество мочи при мочеиспускании.
• Психическое расстройство.

По медицинской статистике острый геморрагический панкреонекроз у 1/5 части больных провоцирует кризис, а у 1/3 наблюдается кома либо нарушение психики острого характера.

В случае формирования поджелудочно-забрюшинного свища состояние пациента может усугубиться из-за попадания в брюшную полость субстанций ПЖ, а также частичек ее омертвевших клеток, вследствие этого начинает формироваться абсцесс брюшных тканей и развитие перитонита с гнойными признаками.

Клиническая картина

Болевой синдром: боль при панкреонекрозе наблюдается в 100% случаев и может лишь разниться по степени интенсивности. У 4 – 5% пациентов боль умеренного характера, большинство же испытывают сильнейшую, а в 8 — 10% невыносимую боль, которая может привести к болевому шоку. Чаше всего, болевой участок находится в левом подреберье, эпигастрии. Иногда боль иррадиирует в спину, плечо, сердце, лопатку и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты не дают должного эффекта при панкреонекрозе.

Диспептический синдром: повторная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота.

Метаболические и сосудистые расстройства: покраснение лица, бледность кожи конечностей, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (увеличение частоты дыхания), сухость во рту, тремор, усиленное потоотделение, нарушения работы нервной системы (гиперестезии, судороги, угнетение сознания и т.д.).

Локально: в области поджелудочной железы может пальпироваться инфильтрат (плотное образование). Инфильтрат формируется в зависимости от вида панкреонекроза (при жировом — наиболее быстро, при геморрагическом — в поздние сроки, с доминированием общих симптомов).

Симптом Грея-Тернера — появление багровых (фиолетовых) пятен на боковых стенках живота.

Симптом Холстеда — багровые пятна на передней брюшной стенке.

Симптом Грюнвольда — багровые пятна вокруг пупка.

Симптом Дэвиса — багровые пятна на ягодицах, пояснице.

Панкреонекроз может скрываться под «маской» других хирургических патологий (острый аппендицит с восходящим отростком, холецистит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, перитонит), кардиологических заболеваний, корешкового синдрома при остеохондрозе. Поэтому своевременная дифференциальная диагностика крайне важна в самые ранние сроки!!!

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический некроз поджелудочной железы (ПЖ) — одна из тяжелейших патологий с особым течением. При развитии этой болезни происходят необратимые и очень стремительные процессы омертвления клеток органа.

Это заболевание может быть:

1. Острым.
2. Хроническим.

Как правило, тяжелая форма в основном проявляется при остром панкреатите, но также может наблюдаться и в момент обострения хронического панкреатита.

Геморрагический некроз бывает:

• Локальный (частичная гибель клеток).
• Тотальный (отмирание всех клеток).

Однако при обоих вариантах болезнь в неизбежном порядке патологически задевает секреторный участок ПЖ, так называемый ацинус, отвечающий за производство ферментов, специальных веществ, которые являются составляющими панкреатической жидкости.

Также эта патология разделяется по классификации, и имеет несколько видов.

От области поражения:

• Некроз органического характера, который может быть маленьким, средним или большим.
• Субтотальный и тотальный, так называемый распространенный некроз, при котором затрагивается некоторая доля либо полностью ПЖ.

По присутствию либо отсутствию бактериальных организмов:

• Инфицированный.
• Стерильный.

В зависимости от своего поведения, болезнь может быть:

• Абортивной.
• Прогрессирующей.

Все формы заболевания проявляются в тот момент, когда наблюдается сильная энергичность ферментов, что является не совсем позитивным признаком. Так, при чрезмерном оживлении ферментов отмечается процесс гидролизирования белков.

Помимо этого, один из этих ферментов (так называемая эластаза), способен травмировать оболочки кровеносных сосудов, тем самым провоцируя появление кровотечения. В медицине такое отклонение именуется «аутоагрессия панкреатических ферментов».

Итак, геморрагический некроз поджелудочной железы является следствием враждебного поведения следующих ферментов: эластазы, химотрипсина, трипсина.

Стадии прогрессирования болезни

Для болезни характерно поэтапное развитие.

Первая стадия: в ПЖ наблюдается активное развитие патогенных организмов, которые провоцируют аномальные явление, как аутоагрессию и токсинемию панкреатических ферментов, что проявляется такими симптомами: нестабильный стул, рвота и лихорадка.

Вторая стадия: начинает развиваться реакция гнойного разложения клеточек железы, с дальнейшим образованием провала (дыры) в ПЖ.

Третья стадия: воспаление распространяется на соседние здоровые ткани, создавая стрессовую ситуацию для организма.

Как видим, это заболевание достаточно опасное для жизни человека и требует серьезного терапевтического, а при необходимости и хирургического лечения.

Как лечить панкреонекроз геморрагического типа?

Если вы ощущаете симптомы, перечисленные в рамках этой статьи, то не медлите и сразу же обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Лучше всего в такой ситуации вызвать бригаду «Скорой помощи», а не идти в поликлинику самостоятельно.

Бригада врачей, прибывших к месту вызова, проведет первичную оценку вашего состояния и при необходимости даст вам какие-либо лекарства, разрешенные в этой ситуации.

Лечение такой патологии, как острый панкреонекроз геморрагического типа, проводится исключительно в стационарных условиях.

Если панкреонекроз носит тотальный характер, то больного размещают не в обычной общей палате, а в реанимации, чтобы неустанно следить за его состоянием и своевременно принимать меры по оказанию помощи.

После того как человек, страдающий от панкреонекроза, попадает в больницу, он подвергается комплексному обследованию.

Если диагноз подтверждается, то врачи экстренно приступают к лечению пациента.

Для начала человек, страдающий от геморрагического некроза, получает специальные пероральные препараты, способные купировать приступы острой боли, а также лекарства, блокирующие избыточное продуцирование ферментов поджелудочной железы.

На следующих этапах стационарного лечения геморрагического панкреонекроза врачи стимулируют очищение организма пациента от токсинов, скопившихся в его тканях, нормализуют кислотность желудочного сока, а также стремятся остановить процессы некроза поджелудочной железы.

После стабилизации состояния пациента проводится хирургическое вмешательство.

Как правило, оно заключается либо в лапароскопическом или транскутанном дренировании пораженного участка поджелудочной железы, либо в полной полостной резекции этого органа.

Прочитав статью, вы смогли узнать симптомы и причины, провоцирующие появление такой патологии, как геморрагический панкреонекроз, отличающейся тяжелым течением.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения геморрагического панкреонекроза может стать причиной смерти.

Избежать этой ситуации можно только при незамедлительном обращении к врачам, специализирующимся на лечении этой проблемы.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

5Лечение

Решение о методах лечения заболевания геморрагического вида принимает врач на основании результатов комплексной диагностики пациента. В ходе терапевтического курса пациент находится в условиях больничного стационара. В зависимости от тяжести клинического случая и интенсивности симптоматической картины пациента могут поместить в реанимацию.

Цель лечения геморрагической патологии — убрать болезненную симптоматическую картину, нормализовать состояние желчевыводящих протоков, притормозить процесс выработки желудочного сока, восстановить функционирование железы и органов желудочно-кишечного тракта.

Консервативная терапия

Для купирования боли назначается прием следующих препаратов:

• Папаверин;
• Но-Шпа;
• Кетанов.

При сильной, нестерпимой боли назначается введение раствора Новокаина (делается блокада). Чтобы снизить активность ферментов поджелудочной железы, применяется перитонеальный прием препаратов:

• Гордокс;
• Пантрипин;
• Фторафур.

В обязательном порядке назначается лечебная диета, которая подразумевает полное голодание в течение нескольких дней, пока не будет купирован приступ. Если консервативное лечение не помогает или же дает лишь кратковременный результат, консилиум врачей выносит на обсуждение вопрос о необходимости проведения операции.

Хирургическое

Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести клинического случая. Если развитие патологии геморрагической формы проходит без осложнений, нет присоединения инфекции, применяется метод дренирования, который проводится лапароскопической техникой.

В случае тотального поражения железы, сопровождаемого формированием инфекционных очагов и стремительным распространением некротических процессов на соседние органы пищеварительной системы, единственным методом лечения является проведение панкреатэктомии. Данный метод хирургического вмешательства подразумевает полное удаление пораженной железы. Перед проведением операции назначается процедура очищения крови — диализ.

Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести клинического случая.

Диета

Соблюдение лечебного рациона — обязательная часть терапии панкреонекроза геморрагического вида. Соблюдать диету нужно будет всегда, чтобы не допустить рецидива болезни. Рацион должен состоять от отварных овощей, черствого хлеба, нежирных бульонов, птицы, каш, приготовленных на воде, и кисломолочной продукции минимальной жирности.

Исключается употребление следующих продуктов:

• свежие фрукты и овощи;
• молоко;
• мучные изделия;
• консервы;
• жирные и жареные блюда.

Категорически исключено употребление алкогольных и газированных напитков. Питание должно быть дробным — прием пищи до 5 раз в день небольшими порциями с подсчетом калорийности продуктов.

Заключение

Панкреонекроз — это крайне грозное осложнение острого панкреатита. На сегодняшний день летальность при данной патологии составляет от 70% до 90%. Актуальными остаются вопросы ранней диагностики и профилактики жизнеугрожающих состояний (шока, кровотечений, сепсиса).

Наиболее частой причиной развития панкреонекроза остаётся употребление значительного количества спиртных напитков и жирной пищи.

В диагностике панкреонекроза чаще всего используют «выжидательную» тактику, так как тяжёлое состояние пациента не позволяет провести множество диагностических процедур.

Лечение панкреонекроза должно обязательно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем жизненных показателей. Оперативное лечение откладывают до стабилизации состояния больного.

6Осложнения

Панкреонекроз геморрагический — тяжелейшая патология, которая без своевременного лечения может стать причиной ряда осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта. При отсутствии своевременного лечения некротические процессы начнут распространяться на соседние органы пищеварительной системы, приводя к их разрушению.

Приступ болезни геморрагической формы чреват открытием внутреннего кровотечения и перитонитом, которые нередко становятся причиной летательного исхода, если не будет вовремя оказана медицинская помощь.

Приступ болезни геморрагической формы чреват открытием внутреннего кровотечения и перитонитом, которые нередко становятся причиной летательного исхода.

Инвалидность

Если длительное время не лечить панкреонекроз геморрагического вида, последующая консервативная терапия не даст результата. Удаление поджелудочной железы, как единственно эффективный метод лечения запущенного случая данной патологи, является показанием к присвоению человеку группы по инвалидности.

Причины возникновения недуга

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы человека, оснащенный секреторными функциями.

Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой здорового человека, никогда не имевшего проблем с этим органом, покидают его пределы вместе с панкреатическим соком, попадающим в двенадцатиперстную кишку.

Основное предназначение панкреатического сока, насыщенного такими ферментами, как эластаза, трипсин и химотрипсин – эффективное расщепление белковой пищи.

Причины возникновения геморрагического панкреонекроза изучены не до конца, однако врачи считают, что эта патология может развиваться вследствие тлетворного воздействия следующих факторов:

• перенесенные в недавнем прошлом воспаления поджелудочной железы, приведшие к полной или частичной дисфункции этого органа;
• затрудненный отток панкреатической жидкости;
• интоксикации, имеющие тотальный характер поражения организма и возникающие из-за алкогольного или химического отравления;
• различные инфекционные заболевания (к примеру, холангит или холецистит), локализующиеся в области желчевыводящих протоков;
• высокая свертываемость крови, симптоматически проявившаяся после перенесенных вирусных заболеваний, химиотерапевтического воздействия и пр.;
• некоторые аутоиммунные заболевания (к примеру, васкулит геморрагического типа);
• механические воздействия, приведшие к повреждению целостности паренхимы поджелудочной железы.

Панкреонекроз геморрагического типа протекает стремительно. При наличии этого заболевания страдают не только паренхима и слизистые желчного пузыря, но и особый участок этого органа, отвечающий за продуцирование пищеварительных ферментов.

Данный участок поджелудочной железы носит название «ацинус». Повреждения этой зоны стимулируют избыточную выработку ферментов, которые не покидают орган вместе с основной частью панкреатической жидкости, а остаются в его пределах и оказывают агрессивное деструктивное воздействие на уже поврежденные ткани, гидролизируя их белки и повреждая стенки сосудов, провоцируя множественные микрокровоизлияния.

Эта ситуация, характерная для панкреонекроза геморрагического типа, классифицируется врачами как аутоагрессия панкреатических ферментов.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Постановка диагноза

При осмотре и последующем обследовании геморрагический панкреонекроз дифференцируют с другими патологиями. Для этого врач опрашивает больного, узнавая, не злоупотребляет ли тот спиртными напитками или жирной пищей, какие хронические заболевания есть в его анамнезе.

Далее пациенту делается КТ брюшной полости или УЗИ, назначается ряд анализов, в числе которых:

• анализ крови, демонстрирующий врачу данные о содержании панкреатических ферментов (повышение данных показателей в 6-9 раз свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе);
• анализ желудочного сока, позволяющий оперативно и точно определить уровень кислотности;
• анализ мочи для исследования на уреаплазму и трипсиноген;
• зондирование для определения бикарбонатов и ферментов;
• анализ выдыхаемого воздуха на предмет наличия амилазы и триглицеридов;
• копроскопия, необходимая для изучения остаточных жиров в каловых массах.

Чрескожно берется пункция области некроза, проводится эндоскопическая панкреатохолангиография и, при необходимости, лапароскопия брюшной полости, дающая возможность увидеть всю картину поражения поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Только после комплексных диагностических манипуляций приступают к лечению пациента.

8Профилактика

Чтобы не столкнуться с подобным заболеванием, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять алкогольными напитками. Важной профилактической мерой является своевременное лечение патологий органов пищеварительной системы — камней в желчном пузыре, дискинезии, язвы желудка, холецистита, — затяжное течение которых считается частой причиной развития панкреонекроза данной формы.

Профилактика геморрагического панкреонекроза

Человек, входящий в группу риска заболеть данной патологией, должен предпринимать профилактические меры. Для этого следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, придерживаться принципов правильного питания.

Обязательно необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могут привести к развитию геморрагического панкреонекроза — дискинезию желчевыводящих путей, язву двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит.

Стоит помнить, что даже разовое злоупотребление жирной пищей или алкоголем может привести к панкреонекрозу и, как следствие, к сложной операции и даже к летальному исходу.

Особенно осторожными за праздничным столом следует быть людям, в анамнезе которых присутствует сахарный диабет любого типа. Простые меры профилактики не гарантируют, что панкреонекроз не разовьется, однако они снижают вероятность испытать патологию на себе до минимума.

3Симптомы

Процесс поражения клеток железы некротическими процессами развивается постепенно. Сначала в органе повышается уровень содержания патогенных бактерий, которые активно размножаются и приводят к накапливанию поджелудочного сока из-за невозможности его своевременного расщепления. Проявляется симптоматика нарушения пищеварения следующими признаками:

• тошнота и рвота;
• изменения стула, частые поносы меняются запорами.

На втором этапе развития патологического процесса происходит разрушение органа на клеточном уровне.

Третий этап развития панкреонекроза — поражение некротическими процессами соседних с органом участков мягких тканей.

При локализованной форме заболевания распространение некроза на соседние мягкие структуры происходит в крайне запущенных случаях, при отказе от лечения. Общие признаки патологии геморрагической формы:

• частые приступы сильной, нестерпимой боли, которая локализуется в области под левым ребром;
• чувство сильной сухости в ротовой полости;
• частая рвота, после которой не наступает чувство должного облегчения;
• вздутие живота, метеоризм;
• гиперемия (нарушение процесса оттока крови) на коже лица;
• частые скачки давления;
• уменьшение количества суточной мочи;
• одышка;
• учащенный пульс;
• бледность кожи;
• повышение температуры;
• дегидратация (обезвоживание).

При острой форме панкреонекроза геморрагического вида отмечается нарушение со стороны психоэмоционального состояния пациента. В большинстве случаев во время приступа наступает состояние коллапса. Если пациент пренебрегает неотложной медицинской помощью, происходит раздажение брюшины. Отмечается заброс некротических клеток из поджелудочной железы в брюшную полость, из-за чего возникает перитонит, открываются внутренние кровотечения.

Токсины, распространяющиеся по соседним с железой органам, приводят к интоксикации всего организма, что сопровождается соответствующей симптоматикой: рвотой и тошнотой, головокружением и сильной слабостью вплоть до упадка сил и обморочных состояний.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

• Острый. Заболевание развивается в результате острого или хронического панкреатита. Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
• Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

• Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
• Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

• Инфекционный.
• Стерильный.

По характеру течения:

• Абортивный.
• Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

• сильная рвота с примесью крови и желчи;
• желтый налет на языке;
• сухость во рту;
• вздутие живота, метеоризм;
• диарея;
• уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
• багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• нарушение дыхания;
• учащение пульса и сердечных сокращений;
• бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
• скачки уровня глюкозы;
• нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

• На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
• Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
• На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Источники

• https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/gemorragicheskij-pankreonekroz.html
• http://arendamix.ru/gemorragicheskij-pankreonekroz-razvivaetsja-v/
• http://UlianovskieDveri.ru/totalnyj-gemorragicheskij-pankreonekroz/
• https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreonekroz/gemorragicheskij-tip.html

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...