Миома матки — выявление и лечение

    Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения.

Общие сведения

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины развития миомы матки

Предрасполагающие факторы

Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе особенности менструального цикла. 

• Отмечена (с точки зрения патогенеза и характеристики факторов риска развития заболевания) тенденция к зависимости между возникновением опухоли и различными отклонениями в периоде становления менструальной функции — позднее менархе, обильная менструальная кровопотеря и т. д. 

• Вместе с тем нарушения менструального цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный характер и сопровождаются у одних снижением уровня продукции зстрогенов, у других — их избытком. 

• Полученные эпидемиологические данные не подтвердили мнения ряда авторов о наличии прямой взаимосвязи между возрастом начала половой жизни и возникновением опухоли. 

• Однако наблюдается увеличение частоты выявления миома матки у женщин поздно начавших половую жизнь (24-27 лет) и живущих ею не регулярно. 

• В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы. У женщины, перенесшей к абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. У больных с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная функция обычно не нарушена, однако отдельный контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе которых указания на беременность отсутствуют. 

• Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин. 

• У больных миомой матки относительно велика частота соматических заболеваний, причем заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются в два раза чаще, а частота анемий в 20 раз выше, чем в общей популяции. Миома матки чаще выявляется у больных гипертонией, ожирением. 

• Чаще миома матки выявляется у женщин умственного труда, связанного с частым эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом жизни. 

• Как ранее было известно, миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных состояний, гипергонадотропизма. 

• В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

Теории возникновения миомы матки

1. Гормональная теория — дисбаланс гормонов, приводящий к гиперэстрогении.
2. Наследственная теория — генетический дефект клетки (повышенная чувствительность или повышенное содержание рецепторов миометрия к эстродиолу.)
3. Эмбриогенетическая теория — появление дефекта клетки при воздействии во время онтогенетического развития матки.
4. Дисфункция ГГС — может быть нарушение регуляции и контроля метаболических процессов, либо изменение циклической секреции ГТГ.
5. Изменение в иммунологической реактивности организма при хронических очагах инфекции.

Классификация миомы матки

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По морфологии:

• Лейомиома — миома из гладкой мышечной ткани

• Рабдомиома — из п/п ткани

• Фибромиома — из соединительной ткани

• Липомиома — из жировой ткани

По расположению узлов в матке:

• Субмукозная миома (подслизистые узлы)- узел будет обращен в полость

• Интрамуральная (интерстициальная)- узлы находятся в мышечном слое матки

• Субсерозная миома — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости

• Интралигаментарная миома- внутри связок

По локализации:

• миома тела матки
• миома перешейка
• шеечная миома.

По размерам:

• малая — величина до 8 недель.
• средняя — от 8 до 12 недель.
• большая — более 12 недель.

Клиническая:

• бессимптомная (обычно это характерно для миом малой и средней велечины.)
• симптомная

Самый безопасный и простой метод

Основным методов диагностики является ультразвуковое исследование, а все остальные способы дополнительные. Он отличается простотой, информативностью и безопасностью. Его можно использовать как на этапе диагностики, так и во время хирургического вмешательства, так как результат УЗИ почти никогда не бывает сомнительным.

Процедура УЗИ

А благодаря появлению допплерографии этот метод диагностики стал еще более чувствительным.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
• Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
• Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
• Нарастает чувство тяжести, присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
• Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно. При появлении указанных выше симптомов обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

Основные методы диагностики

Сегодня определение миомы матки не представляет никаких сложностей. Обследование всегда начинается с тщательного сбора анамнеза.

Пациентку опрашивают, уточняя:

• период наступления полового созревания и первой менструации;
• количество беременностей и родов;
• осложнения при родах и возможные аборты;
• наличие патологии у близких родственниц.

Также важными являются сведения о количестве кровопотери и длительности менструаций и воспалительных процессах половой сферы.

Во время осмотра гинеколог осматривает окраску кожного покрова и слизистых пациентки. При пальпации живота определяет увеличение размера матки (так можно определить наличие новообразования достаточно большого размера, около 12 недель).

Но такой метод диагностики является неточным, да и давно устаревшим – не всегда удается обнаружить миоматозные узлы. В некоторых случаях они располагаются внутри детородного органа, при этом ни сама матка, ни живот женщины не увеличиваются.

УЗИ позволяет наиболее тщательно определить не только наличие опухолевых новообразований, но и размеры и место локализации.

Для диагностики миомы матки используют два метода ультразвукового исследования:

• трансабдоминальный;
• трансвагинальный.

ВАЖНО!

После проведенного обследования врач не только должен подтвердить наличие узлов, но достаточно точно изобразить графически место их расположения. Эта информация важна при определении метода лечения патологии.

Благодаря развитию современных технологий, стало возможным более детальное изучение опухоли – трехмерная эхография и допплерография показывают не только само новообразование, его размеры и степень развития, но и кровоток внутри его.

Для уточнения структуры миоматозного узла используется компьютерная или магнитно–резонансная томография, так как ультразвук не способен проникать на достаточную глубину, необходимую для такого исследования.

В некоторых случаях диагностирование миомы проводится с помощью гидросонографии – метода ультразвукового исследования с помощью специальной жидкости, вводимой в полость матки пациентки. Такой метод наиболее четко показывает размеры опухоли и ее расположение.

Часто таких исследований бывает достаточно, чтобы подтвердить диагноз, определить степень развития новообразований и скорректировать методы терапии.

Иногда также применяется еще один метод – гистероскопия – исследования узлов новообразования со стороны полости детородного органа, но применение его не всегда целесообразно, ведь остальные способ диагностики достаточно четко определяют клинику патологии.

В редких случаях гинеколог может назначить женщине выскабливание полости матки (между собой пациентки называют его «чисткой») – снятие слоя слизистой матки или цервикального канала для гистологического исследования.

Стадии

Существует три стадии морфогенеза миомы:

• Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
• Рост недифференцированной опухоли.
• Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

• Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
• Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
• Наличие в прошлом большого количества абортов;
• Длительное ультрафиолетовое облучение;
• Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

1. Простая. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
2. Пролиферирующая. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию — прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Размеры

Размеры опухоли всегда совпадают с акушерским сроком беременности женщины, поэтому патологию определяют по сантиметрам, миллиметрам и неделям.

По своим размерам миоматозное новообразование делится на 3 вида:

• маленькая (срок 4-6 недель, узел не более 2 см);
• средняя (от 2 до 6 см, соответствует сроку беременности 10-12 недель);
• большая (более 6 см в диаметре, акушерский срок – 12-16 недель).

Первые симптомы патологии начинают проявляться при достижении опухоли размера более 4 см и срока старше 10 недель. Большие опухоли, размером около 14 недель и больше, могут спровоцировать образование спаек в близлежащих органах и тканях.

Быстро ли растет опухоль

Рост миомы является тревожным сигналом.

Быстрое увеличение опухоли в размерах зависит прежде всего от ее формы. Субсерозные узлы, например, не проявляют себя очень долго, не вызывая даже нарушений менструального цикла.

Стремительным считается увеличение новообразования за год на срок до 5 недель. Чаще всего рост миомы провоцирует резкое повышение уровня прогестерона в организме женщины.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Сложность и коварство заболевания состоит именно в том, что опухоль может длительное время вообще никак себя не проявлять. Женщина чувствует себя абсолютно здоровой, у нее нет никаких патологических изменений, но, тем не менее, миома уже не только сформировалась, но и растет в ее детородном органе.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает целесообразным и эффективным. Существуют следующие основные показания для операции при миоме матки:

— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

— быстрый рост опухоли, рост миомы в менопаузе, подозрение на злокачественную опухоль;

— сочетание миомы с опухолями яичников;

— анемия на фоне миомы матки из-за обильных кровотечений;

— при невынашивании беременности и бесплодии;

— постоянные или периодические боли в органах малого таза, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации).

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существуют следующие варианты хирургического лечения миомы матки:

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2. Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Часто осуществляется с помощью лапароскопии, иногда требует обычной операции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности, чаще при субсерозном расположении узлов.

3. Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

4. Гистерэктомия – полное (экстирпация) или частичное (ампутация) удаление матки. При ампутации сохраняется шейка матки.

При миомах матки, как и при большинстве заболеваний самое главное – это своевременная диагностика и своевременное лечение. В том случае, если опухоль вырастает до больших размеров, то вряд ли получится обойтись без проведения операции. В связи с этим следует проходить периодические осмотры у гинеколога хотя бы 1-2 раза в год.

Всё о беременности   Всё об инфекциях

  73   8

  23763   2

Новые



Лучшие











Популярные









Какой способ контрацепции самый надежный?

Вам понравилась эта статья?

  02:43:06

Комментарий № 1513

  03:18:03

Комментарий № 1498

• масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.;
• любые фрукты, зелень, овощи, ягоды;
• темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей;
• злаковые культуры, бобовые;
• рыбная продукция, преимущественно морская рыба;
• кисломолочная продукция (свежая);
• орехи, семечки, семена;
• качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай;
• компот или кисель на основе ягод или фруктов.

• маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло;
• жирное мясо, сало;
• колбасы, копченые продукты;
• твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр;
• сдоба и выпечка из белой муки;
• сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

(Пока оценок нет)

Загрузка...