Хронический гастрит — симптомы, лечение

Существуют различные условия и заболевания, которые могут прямо или косвенно влиять на пищеварительную систему, в том числе на желудок. Этот эластичный мешкообразный орган представляет собой расширение средней части пищеварительной трубки вместимостью до 2,5 л, и способен увеличиваться или уменьшаться в зависимости от количества содержащейся в нём пищи. В его стенках есть секреторные железы, которые выделяют желудочные соки. Именно они играют важную роль в процессе пищеварения, поскольку предназначены для растворения и расщепления поглощённой человеком еды.

Среди заболеваний ЖКТ самым распространённым является гастрит. Он дифференцируется на два основных типа: острый и хронический. Кроме того, существует ещё один вид из общей классификации, известный как эмоциональный (нервный) гастрит. Он развивается в результате психического перенапряжения, беспокойства и стресса, хотя на самом деле не имеет ничего общего с типичными причинами, вызывающими другие два вида болезни.

Антральный гастрит

Антральный хронический гастрит вызван присутствием в организме человека бактерии Helicobacter pylori. Она негативно воздействует на железы в желудке и повреждает его слизистую оболочку. В некоторых случаях такие процессы сопровождаются нарушениями аутоиммунного характера.

Одна из форм рассматриваемого гастрита имеет денегеративно-дистрофический характер. Это вызывает воспалительный процесс в слизистой оболочке и ее рубцевание. Оно, в свою очередь, приводит к затруднению движения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

Этиология и патогенез

Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом этого типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом.

В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

• нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное пережевывание, перекусы на ходу), вредные пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих или очень холодных продуктов;
• недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);
• регулярное употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение слизистой);
• продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);
• ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;
• профессиональный фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние факторы:

• хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;
• эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);
• нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);
• нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);
• недостаточность выделительной системы, ведущая к высокому содержанию в крови азотистых соединений — продуктов катаболизма (при снижении выведения этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного тракта, повреждая слизистую оболочку);
• хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);
• аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи – фактора Касла).

Причины хронического гастрита

Частой разновидностью заболевания считают гастрит типа В (антральный гастрит бактериального типа).

Главная причина, вызывающая его развитие — бактерия Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori), которая выбирает для своего «проживания» желудок и двенадцатиперстную кишку человека. По утверждению медицинской статистики, эту бактерию регулярно обнаруживают у 80 – 85 % взрослого населения Земли. Наибольший процент заражения отмечается у жителей развивающихся стран, в том числе Латинской Америки и Азии.

Также развитию болезни способствуют и другие факторы.

Внешние:

1. Сбои пищевого поведения. Это нерегулярная пища, употребление еды сомнительного характера и низкого качества, плохое пережевывание, еда «в сухомятку», на ходу, а также частое употребление в пищу слишком жирных, острых, копченых, соленых продуктов и т.д.
2. Проблемы жевательной функции из-за отсутствия зубов, воспалений ротовой полости, снижения подвижности челюстей.
3. Частое употребление алкоголя, приводящее к увеличению секреции желудочного сока и постоянному раздражению слизистой оболочки этанолом.
4. Курение. Особенно, при выкуривании сигарет «на голодный желудок», что приводит сначала к гиперацидозу, и, впоследствии, к ухудшению функционирования желез слизистой оболочки желудка.
5. Постоянный прием лекарственных средств, в частности, нестероидной противовоспалительной группы.
6. Работа на вредных производствах.

Постоянный прием лекарственных препаратов может привести к хроническому гастриту

Внутренние:

• Хронические воспаления в ротовой полости, легких, верхних дыхательных путях;
• Нарушения эндокринного типа (сахарный диабет, гипертиреоз или гипотиреоз и т.д.);
• Дисбаланс обмена веществ, в том числе из-за подагры и различных недостаточностей;
• Проблемы органов дыхания и кроветворной системы, сопровождающиеся тканевой гипоксией (сердечно-сосудистая и легочная недостаточность);
• Проблемы выделительной системы, вследствие которых развивается высокое содержание в крови азотистых соединений (так как вещества плохо выводятся почками, они выделяются через стенки желудка, повреждая его слизистую).
• Хронический панкреатит, а также гепатиты и цирроз печени;
• Сбои в работе иммунной системы.

Виды хронического гастрита: классификация

Для характеристики форм развития заболевания используются более 10 классификаций.

Часто используется градация, делящая гастриты хронической формы на:

• Поверхностные;
• Атрофические;
• Атрофическигиперпластические;
• Гипертрофические.

Поверхностная форма хронического гастрита диагностируется методом гастроскопического обследования пациента.

Виды хронического гастрита

Признаки в начальной стадии:

• Нормальный размер или малый процент утолщения толщины слизистой оболочки;
• Присутствуют небольшие изменения покровноямочного эпителия;
• Отмечается укрупнение ядер;
• Слизь начинает вырабатываться в увеличенных количествах.

Перечисленные особенности свойственны неактивной стадии болезни или возникают в периоды ее ремиссии. В обостренной фазе отмечается увеличенное наполнение сосудов кровью, усиленный лейкопедез, рост клеток инфильтрата, отмирание покровноямочного эпителия, эрозии на высоте валиков.

Диффузный хронический гастрит

Переходная форма поверхностного и атрофического типа.

Характеризуется:

• Нормальной формой валиков;
• Уплощением эпителиальной ткани;
• Наличием углубленных ямок.
• Замедлением образования новых клеток эпителиальной ткани.

Атрофический гастрит

Опасная разновидность болезни, часто являющаяся причиной предракового состояния желудка, вызывающая уничтожение и отмирание клеток глубоких слоев его внутренней оболочки (в 10 — 40 % случаев развивается рак).

При развитии этой формы клетки стенок желудка, входящие в состав секреторных желез, прекращают выработку компонентов, входящих в состав желудочного сока и перерождаются в более простые образования, вырабатывающие слизь вместо сока. Чаще всего такая форма гастрита протекает с пониженной кислотностью.

Атрофическигиперпластический гастрит хронической формы

Характерно выраженное наличие отмирания и дистрофии клеток, быстрое течение атрофического процесса.

А также:

• На высоких и узких валиках появляются разделительные ямки изветвленной формы;
• Отмечается рост цилиндрического эпителия ямочношеечной зоны;
• Появляются единичные или множественные образования – полипы.

Атрофический гастрит

Атрофический хронический гастрит – тип А, при котором уменьшается количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. Атрофический гастрит является предраковым состоянием.

Проявляется тяжестью и тупыми болями в желудке, тошнотой, изжогой, диспепсическими явлениями, анемией. Так как 90% атрофий желудка связаны с воздействием хеликобактерий, специфическое лечение обычно включает в себя эрадикацию инфекции. Также назначается заместительная и симптоматическая терапия, санаторное лечение и физиотерапия.

Симптомы хронического гастрита

Длительное время (особенно в начале болезни) хронический гастрит у взрослых протекает без видимых симптомов. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды ремиссии и обострения.

В периоды обострения могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм), усиленное урчание.

Симптомы хронического атрофического гастрита:

• снижение аппетита;
• неприятный вкус во рту;
• тошнота после приема пищи;
• запоры или поносы;
• вздутие, урчание в животе, метеоризм;
• отрыжка с неприятным гнилостным запахом;
• чувство распирания, тяжести в животе после еды;
• тупая боль сразу после приема пищи или через 15-20 минут;
• анемия, ломкость и сухость волос, расслоение ногтей.

Часто описанные выше нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека. Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни.

Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств. 

Пониженная или повышенная кислотность

При повышенной кислотности желудка наблюдается излишняя выработка соляной кислоты. Она не только переваривает пищу, но и раздражает слизистую оболочку. Особа коварная повышенная кислотность в период голода. Кислота убивает полезные бактерии и приводит к образованию язв на поверхности желудка.

Человек ощущает следующие симптомы:

• Отрыжка кислым;
• Неприятный привкус кислого во рту;
• Сильная изжога;
• Жжение в области желудка и пищевода;
• Голодные боли, которые возникают натощак и проходят сразу после приема пищи.

Гастрит с повышенной кислотностью узнать можно и по другим признакам:

• Аритмия;
• Раздражительность, депрессия;
• Сонливость, быстрая утомляемость;
• Понижение артериального давления;
• Боли в сердце.

При пониженной кислотности в желудке образуется мало соляной кислоты. Ее количества недостаточно для полноценного переваривания пищи. Это приводит к тому, что еда комком лежит на дне желудке и начинает загнивать.

В результате больной ощущает следующие симптомы:

• Диарея;
• Неприятный запах изо рта, привкус гнили;
• Тошнота, присутствующая целый день;
• Вздутие живота, метеоризм, колики;
• Чувство твердости в области желудка;
• Ноющие боли под ложечкой сразу после еды;
• Неприятная отрыжка воздухом сразу после еды;
• Плохой аппетит, для насыщения требуется маленькая порция еды;
• В запущенных случаях – рвота не переваренными кусочками пищи.

Перечисленные симптомы являются сопутствующими признаками наличия хронического гастрита. Но также они могут свидетельствовать о ряде других заболеваний, поэтому не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, опираясь только на ощущения.

Обострение

Пациент, страдающий хроническим гастритом, должен в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за помощью при появлении следующих недомоганий:

• Боль в эпигастральной зоне, более выраженная по окончании приёма пищи и прекращающаяся после рвоты.
• Слабость, учащённое сердцебиение, лихорадка.
• Увеличение слюноотделения.
• Неприятный вкус во рту.
• Потеря веса.
• Расстройство аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Диарея или запор.
• Кровь в стуле.
• Головная боль.
• Изжога, отрыжка, метеоризм.

Постановка диагноза

Расскажите врачу, когда именно возникает боль в желудке – возможно, после определенной пищи, или после приема лекарств (как выдаваемых по рецепту, так и без), или биодобавок, или лекарственных трав. Подробно опишите испытываемые вами симптомы, даже те, которые вроде бы не связаны с желудком. Если ваши родственники страдали от каких-либо желудочно-кишечных заболеваний – расскажите о них тоже. Хотя по результатам опроса пациента и после физического осмотра врач уже может предположить наличие хронического гастрита, однако он может предложить вам пройти несколько обследований, чтобы определить вызвавшую гастрит причину и назначить лечение.

Физический осмотр. Хотя, как правило, при хроническом гастрите он малорезультативен, однако по некоторым признакам можно определить, вызвала его Helicobacter pylori или нет. Если стенка живота напряжена, а сам живот раздут, это может быть симптомом бактериального поражения. Также физический осмотр помогает определить, что, возможно, пациент страдает от аутоиммунного заболевания, которое и послужило причиной хронического гастрита.

Тексты на Helicobacter pylori. Бактерии можно обнаружить при анализе крови, посеве кала на микроорганизмы, а также дыхательном тесте – когда больному дают выпить жидкость, содержащую радиоактивный элемент, а затем через какое-то время выдохнуть воздух в плотный пакет. Если бактерии в желудке есть, то в воздухе окажутся следы этого самого радиоактивного элемента.

Эндоскопия. Для исследования состояния верхней части пищеварительного тракта применяется эндоскоп – это длинная гибкая трубка с миниатюрной камерой на конце. Эту трубку врач вводит в горло пациента, потом пищевод, желудок и, если потребуется, в тонкую кишку. Таким образом доктор может определить, в каком именно состоянии находится внутренняя поверхность желудка, где есть воспаление и какое оно. Если поврежденная ткань выглядит подозрительно, врач может отщипнуть небольшие кусочки тканей (так как внутренняя часть желудка не имеет болевых рецепторов, это совершенно безболезненно), чтобы потом исследовать их в лаборатории. Это называется биопсия. Также с ее помощью можно определить наличие в желудке инфекции, будь Helicobacter pylori, гельминиты или вирусы. Также при гистологическом исследовании полученного материала можно определить, вызвало ли аутоиммунное заболевание пациента осложнение в виде хронического гастрита.

Рентгеновское обследование верхней части пищеварительного тракта (оно же бариевый тест). Тут пациенту предложат выпить белую жидкость, содержащую крошечное количество радиоактивного вещества (барий), и через какое-то время доктор сделает ряд снимков пищевода, желудка и тонкой кишки. Барий нужен, чтобы контрастность изображения была лучше; именно с его помощью удается увидеть ранее незаметные повреждения слизистой оболочки желудка.

Осложнения

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка).

Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Необходимая диагностика

Для правильного лечения хронического гастрита необходимо выявить его причину. Целью терапевтических мероприятий необходимо убрать не только воспаление слизистой, но и исключить их первопричину. Это нужно для предотвращения дальнейших обострений.

Поставить диагноз самостоятельно невозможно. Выявить точную форму может только специалист после проведения специальных исследований слизистой. После сбора анамнеза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ кала – копроскопия;
• посев на питательную среду – по необходимости;
• ФГДС;
• рентген желудка с барием – при невозможности ФГДС;
• обследование секреторных функций желудка – рН-метрия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• выявление инфекции H. pylori (уреазный дыхательный тест).

Когда диагноз уже подтвержден, врач составляет план, как лечить хронический гастрит.

Лечение

Лечение хронического гастрита включает в себя действие по нескольким направлениям: исправление образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

1. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
2. Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относятся: алюминия фосфат, комбинированный препарат, в состав которого входят гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол.
3. Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также — препарат гидроксида алюминияв сочетании с октасульфитом сахарозы, использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
4. Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики – спазмолитические средства.
5. При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.

Особняком стоит терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Список источников

• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз. Пособие для врачей. — Москва. — 2011.
• Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 208 с.
• Рысс Е.С. Введение в гастроэнтерологию: Учебное пособие. – СПб.: СпецЛит, 2005. – 175 с.

Прогноз

При отсутствии лечения гастрит может привести к язвам желудка и внутренним кровотечениям. В редких случаях некоторые формы хронического гастрита могут увеличить риск возникновения рака желудка, особенно если слизистая оболочка желудка тонка от природы или вследствие возраста.

Получится ли вылечить хронический гастрит или нет, в первую очередь зависит от вызвавшей заболевание причины. Если гастрит вызван H. pylori, то с искоренением популяции бактерий жизнь пациента налаживается –  слизистый защитный барьер снова в целости и сохранности, а внутренние стенки желудка перестают воспаляться. Что же касается атрофических изменений в ткани желудка, то тут данные противоречивы. Одни ученые сообщают, что их невозможно обратить; другие радостно рапортуют об улучшении состояния тканей после исчезновения зловредных жильцов. Многое еще зависит от того, успели ли бактерии вызвать осложнения – язвенную болезнь желудка или даже злокачественную опухоль. Бороться с ними уже предстоит другими методами.

Народные средства

Рецепты народной медицины допускаются к использованию как вспомогательные средства. Основное лечение хронического гастрита проводится посредством диеты и медикаментов.

После консультации у лечащего врача использовать можно одно из следующих средств:

1. Картофельный сок: несколько средних клубней тщательно промываются и погружаются в соковыжималку или трутся на терке, после мякоть отжимается для отделения сока. Пить по 50 мл за полчаса до завтрака, продолжительность «курса» – 10 дней.
2. Настой льняного семени: на 3 ст. л. сухих семян нужен литр кипящей воды. Емкость прикрывается крышкой, укутывается в теплое полотенце. Настаивать отвар 12 часов, перед употреблением процедить и перелить в удобную тару. Пить по 100 мл перед едой.
3. Отвар овса: 2 стакана хлопьев измельчается до состояния порошка, заливаются 2 литрами теплой воды, перемешиваются и настаиваются 12 часов. Получившийся кисель процеживается, при необходимости, подсаливается и варится до загустения на медленном огне. Пить по 100 мл перед едой, для улучшения вкуса добавляется мед.

При индивидуальной непереносимости любого из ингредиентов от использования рецепта нужно отказаться и выбрать другой способ лечения.

Можно ли вылечить хронический гастрит навсегда? Длительная устойчивая ремиссия – вот о чем говорят врачи. И чем раньше начинается терапия, тем больше вероятность предотвратить необратимые изменения в слизистой желудка. Диагноз не является приговором, но в течение всей жизни больному придется следить за своим питанием и вовремя предупреждать обострения.

Диета, питание при хроническом гастрите

Диета Стол №1

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 2 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю

Диетический Стол №1А

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 3-10 дней
• Стоимость продуктов: 900-1100 рублей в неделю

Последствия гастрита

Гастрит (за исключением флегмонозного гастрита ) не относится к группе опасных заболеваний. Однако гастрит дает начало опасным осложнениям:

1. Желудочное кровотечение,
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
3. Рак желудка.

Влияние гастрита на организм в целом объясняется расстройством процесса пищеварения. Больные с гастритом начинают «бояться пищи», худеют, у некоторых большая часть съеденной пищи выходит с рвотой или они после еды мучаются от изжоги. На фоне гастрита нередко развивается витаминная недостаточность, анемия.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...