Анализы при панкреатите — лабораторные методы исследования (кала, крови, мочи) и функциональные тесты, результаты

Анализы на панкреатит – важнейший этап диагностики состояния поджелудочной железы. Постановка диагноза – трудоемкий процесс. Схожая симптоматика вносит путаницу в клиническую картину. Чтобы достоверно узнать о самочувствии органа требуется сдать мочу, кал и кровь, пройти УЗИ и т.д. В статье освещены ключевые моменты диагностики: перечень анализов с расшифровкой результатов.

Причины возникновения панкреатита

Диагностика хронического панкреатита лабораторными методами

Патологические процессы в поджелудочной железе характеризуются длительным сроком протекания, в течение которой жидкая паренхима замещается плотной соединительной тканью, развивается эндокринная и экзокринная гипофункция органа. Наиболее распространенные причины панкреатита:

• закупоривание основного протока,
• камнеобразование,
• гиперпаратиреоз,
• наследственная предрасположенность,
• алкоголизм

Источником возникновения расстройств железы является осаждение ферментов в протоках. Ферменты закупоривают протоки, и это становится причиной их расширения на фоне клеточных разрушений ацинарного аппарата, отвечающего за синтез белков. В результате, пораженные ткани атрофируются, а в протоках развиваются опухоли.

Какие анализы сдать на панкреатит

Для определения данной болезни врачом используются кровь, моча и кал пациента. При воспалительном процессе в поджелудочной железе в составе этих биологических материалов всегда происходят изменения. Их выявление позволяет убедиться в верности предварительного диагноза. Эндокринолог в ходе диагностики может назначить не только обязательные, но и дополнительные виды лабораторных исследований. В их числе:

• общие анализы крови, мочи, кала, определение их биохимического состава;
• бактериальный посев крови на патогенную флору;
• исследование крови на онкомаркеры;
• тест мочи на амилазу;
• копрограмма (микроскопическая оценка каловых масс);
• исследование панкреатического сока на бикарбонатную щелочность и активность ферментов поджелудочной железы при ее стимуляции;
• бактериальный или гистологический анализ образцов ткани железы.

При диагностике панкреатита, особенно если пациент поступил с острым приступом, важно оперативно установить причину патологии и начать лечение. Лабораторные методы исследования помогают сделать это быстро и качественно.

Кал

В числе показателей анализа экскрементов, которые свидетельствуют о ферментной недостаточности железы, учитываются:

• темный цвет кала из-за внутренних кровотечений при геморрагической форме заболевания, светлый — если желчевыводящие протоки не перекрыты;
• резкий гнилостный запах каловых масс;
• наличие капель жира (стеаторея), частиц крахмала (амилорея), нерасщепленных мышечных волокон (креаторея);
• содержание фермента эластаза менее 200 мкг/г при иммуноферментном исследовании экскрементов.

Кровь

О воспалительном процессе сигнализируют такие данные общего анализа:

• увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов и превышение нормы СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• снижение уровня гемоглобина;
• повышение гематокрита (числа эритроцитов в объеме крови), при обезвоживании — понижение.

Для изменений биохимического состава крови при панкреатите или панкреонекрозе характерны:

• увеличение уровня глюкозы;
• повышение концентрации панкреатической амилазы;
• увеличение уровня липазы, сывороточной эластазы, трипсина, билирубина, щелочной фосфатазы.

Для изменений биохимического состава крови при панкреатите или панкреонекрозе характерно увеличение уровня глюкозы.

Моча

На патологию указывают следующие особенности анализа урины:

• интенсивный цвет жидкости;
• повышенный уровень амилазы при остром панкреатите и пониженный — при хроническом;
• увеличенная концентрация аминокислот при нарушении всасывания белков в кишечнике;
• увеличение количества кетоновых тел;
• существенное превышение нормы лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров при тяжелом поражении железы и осложнениях.

Функциональные тесты

Функциональные тесты занимают меньше времени, чем полноценные анализы. Они требуются, чтобы проверить активность работы органа при изнуряющем хроническом заболевании. Благодаря им врач получает картину воспаления поджелудочной железы по отдельным признакам. После нагрузки на железу определяется нозологический характер. Выясняется, какая часть органа (экзокринная или эндокринная) страдает.

Благодаря функциональным тестам врач получает картину воспаления поджелудочной железы по отдельным признакам.

Самые распространенные функциональные тесты при панкреатите, а также при подозрении на патологию:

• Секретин-холецистокининовый. Этот тест оценивает экзокринную часть поджелудочной железы. Оцениваются объем секрета, уровень ферментов.
• Солянокислый-масляный. Стимулируются клетки поджелудочной.
• Глюкозотолерантный. Оценивается концентрация глюкозы.
• Тест Лунда. Исследуется содержание трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы.
• Беззондовые тесты (ПАБК, Шиллинга и др.).

Все тесты проводятся наряду с другими диагностическими процедурами.

Что показывает кровь на поджелудочную железу?

Общие анализы крови при клинических исследованиях могут показать наличие воспалительного процесса, но постановка диагноза только на основании этих результатов не является верной.

При панкреатите поджелудочной железы результаты общего анализа крови могут показывать следующие отклонения от нормы:

• низкий уровень эритроцитов;
• снижение гемоглобина;
• повышение СОЭ;
• огромное количество лейкоцитов;
• также увеличивается уровень гематокрита.

Общий анализ крови на панкреатит может иметь различные показатели, превышающие норму, либо наоборот быть меньше нормы.

Нормальными считаются следующие показатели:

• количество эритроцитов в мужском организме может варьироваться от 3,9 до 5,5 *1012, а в женском организме от 3,9 до 4,7*1012кл/л;
• уровень гемоглобина в мужском организме от 134 до 160, в женском организме от 120 гр/л до 141;
• количество СОЭ у представителей мужской половины может быть от нуля до 15 мм/ч, а у женской половины до 20;
• норма уровня лейкоцитов для представителей любого пола одинакова – 4-9*109;
• количество гематокрита у мужчин 0,44-0,48, а у женщин 0,36-0,43 л/л.

Общий клинический анализ крови является лишь вспомогательным методом исследования поджелудочной железы. Чтобы проверить и получить достоверную диагностическую информацию по уровню поражения поджелудочной железы, специалисты могут назначить повторную его сдачу.

Помимо исследования анализов в клинических лабораториях, чтобы проверить поджелудочную железу специалисты назначают сдавать анализы и на другие виды исследований.

Какие анализы сдают при панкреатите и холецистите еще?

Врач может порекомендовать сдать и другие анализы, например, на определение в сыворотке крови иммунореактивного трипсина. Лишь в 4 из 10 случаев положительный результат будет свидетельствовать о поражении поджелудочной. В других – о том, что нарушения коснулись других органов (почечная недостаточность, холецистит, гиперкортицизм и др.). Концентрация в крови ингибиторов трипсина – еще один анализ крови на панкреатит, который показывает степень дисфункции железы. Чем меньше число ингибиторов, тем менее благоприятен прогноз.

Анализ мочи при панкреатите назначают редко ввиду его стоимости. Информативен не распространенный общий, а тот, который определит наличие трипсиногена в моче. Трипсиноген – это профермент, являющий собой неактивную форму трипсина. Его содержание в моче достоверно подтверждает воспалительный процесс.

Сбои в работе пищеварительной системы непременно отразятся на стуле, поэтому прибегают к сдаче анализа на кал. Внимание уделяется таким критериям, как:

• Присутствует ли жир в кале;

• Каков его цвет;

• Имеются ли не переваренные фрагменты пищи.

Все это указывает на неполадки в системе пищеварения, а обесцвеченный стул означает, что желчевыводящие пути перекрыты. При воспалении кал плохо смывает со стенок унитаза. Из-за избытка жиров имеет блестящую поверхность. Его консистенция жидкая, позывы к испражнению частые. Дефекация сопровождается резким и неприятным запахом.

Теперь вы знаете, как по анализам определить панкреатит. Однако лучше предоставьте эту обязанность своему лечащему врачу, который обладая профессионализмом и медицинскими знаниями не только поставит правильный диагноз, но и верно составит схему лечения.

1Лабораторные исследования

В ходе диагностики панкреатита проводится определение общих маркеров воспаления (например, скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка) и ферментов, которые отвечают за нормальный процесс пищеварения и вырабатываются поджелудочной железой.

Существуют также косвенные признаки воспаления, которые указывают на сдавливание соседних органов увеличенной железой. К ним относятся маркеры нарушений работы желчевыводящих путей.

Кал

Характерный симптом воспаления поджелудочной железы — изменение консистенции и цвета стула. При калькулезном панкреатите у пациента наблюдаются хронические запоры, при поражении других типов — разжижение кала. Стул имеет кашицеобразную консистенцию, зловонный запах, жирный блеск и светлый цвет.

Для подтверждения диагноза назначается копрограмма — исследование кала, которое выявляет наличие посторонних примесей и непереваренных частиц пищи, присутствующих в стуле вследствие нарушения всасывания углеводов, жиров и белков в кишечнике.

При калькулезном панкреатите у пациента наблюдаются хронические запоры, при поражении других типов — разжижение кала.

Кровь

При подозрении на панкреатит проводятся клинический и биохимический анализы крови, а также анализ на сахар и ферменты.

Для диагностики воспаления важны следующие показатели:

• концентрация лейкоцитов и доля палочкоядерных нейтрофилов;
• уровень гемоглобина;
• гематокрит;
• глюкоза крови;
• концентрация общего белка;
• содержание ферментов поджелудочной железы (эластазы, диастазы, липазы и др.) и трипсина;
• уровень билирубина;
• концентрация кальция;
• СОЭ.

Результаты анализов указывают на стадию процесса, его вид (острый или хронический) и наличие осложнений.

Результаты анализов крови указывают на стадию развития панкреатита, его вид (острый или хронический) и наличие осложнений.

Моча

Исследование мочи при панкреатите проводится с целью выявления осложнений заболевания (нарушений усвоения глюкозы, поражения желчевыводящих путей) и уточнения характера протекания процесса.

Пациентам назначается общий и биохимический анализы мочи.

Для уточнения диагноза важны следующие показатели:

• уровень альфа-амилазы (диастазы);
• содержание глюкозы и кетоновых тел;
• наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Повышение уровня амилазы и поражения желчных протоков вызывает потемнение мочи, которое замечают и сами пациенты.

Исследование мочи при панкреатите проводится с целью выявления осложнений заболевания (нарушений усвоения глюкозы, поражения желчевыводящих путей) и уточнения характера протекания процесса.

Результаты анализов

При расшифровке анализов врач сравнивает выявленные изменения и контрольные показатели.

Нормы общего анализа крови здоровых людей врач сравнивает с показателями анализов человека, у которого могут подтвердить неутешительный диагноз.

Нормы общего анализа крови здоровых людей таковы:

• количество лейкоцитов у взрослых не превышает 9-10,4х109 Ед/л;
• число защитных клеток эозинофилов — не более 5% от количества лейкоцитов;
• хорошие показатели СОЭ — 2-15 мм/час у женщин, 1-10 мм/час у мужчин.

В биохимическом анализе при панкреатите:

• показатель общего белка ниже 64 г/л;
• количество альбуминов меньше 54%;
• уровень глюкозы выше 5,5 ммоль/л;
• наличие альфа-глобулина меньше 2%;
• показатель фермента АСТ выше 55 ЕД;
• присутствует С-реактивный белок при инфекциях, опухолях;
• уровень холестерина существенно выше 6,7 ммоль/л.

Анализ мочи больного панкреатитом отличается такими показателями:

• интенсивный цвет;
• высокая концентрация диастазы (свыше 512 Ед/л);
• помутнение при наличии гноя;
• присутствие глюкозы;
• наличие билирубина при опухолях в железе;
• появление белка, эритроцитов, большого количества цилиндров, если заболевание протекает тяжело и осложнено воспалением почек;
• присутствие гемоглобина при затяжной болезни.

Анализ мочи больного панкреатитом отличается помутнением при наличии гноя.

Как самостоятельно определить панкреатит по анализам

Пациент, имея на руках результаты исследований, способен выяснить самостоятельно, имеются ли в его организме патологические отклонения. Для этого достаточно сравнить полученные показатели с нормами, которые приводятся на бланках анализов.

Сами по себе лабораторные данные еще не являются основанием для утверждения окончательного диагноза.

Например, высокий уровень амилазы характерен не только для панкреатита, но и для заболеваний мочеполовой системы у женщин. Белок в моче часто появляется при пиелонефрите. Поэтому верно расшифровать результаты анализов может лишь специалист, который сопоставляет их с данными инструментальных исследований и клиническими признаками панкреатита.

Необходимые анализы при заболеваниях поджелудочной железы

Диагностические мероприятия работы поджелудочной железы должны проводиться комплексно, так как необходимо выявить не только структурное состояние органа, но и уровень его работоспособности. Это объясняется тем, что поджелудочная железа имеет уникальное строение и функциональность. На этом органе лежит ключевая ответственность за осуществление пищеварительных процессов, выработки необходимых ферментов, способствующих расщеплению белков и жиров до состояния мельчайших компонентов, поступающих в состав крови и питающих организм на клеточном уровне. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает и другие жизненно важные гормоны.

Уникальность ее функционирования заключается в том, что, если повреждается определенный участок тканей органа, то оставшиеся здоровые ткани оказывают замещающее воздействие и берут на себя выполнение работоспособности за поврежденный участок, при этом никакой симптоматики такой патологии может и не быть.

Но, с другой стороны, может возникнуть и такая ситуация, что при отмирании, или воспалении незначительного участка органа, заметного изменения в структурном отношении железы может и не наблюдаться, а вот в плане ее работоспособности могут возникнуть определенные проблемы. Именно этим и обусловлена необходимость проведения комплексного обследования на поджелудочную железу, охватывающего структурное состояние и уровень функционирования.

Панкреатит по анализу крови показывает степень функциональности железы, особенно яркая клиническая картина видна при остром его течении.

Стоит отметить, что при остром панкреатите возникает усиление интенсивности ферментных соединений, одни из которых наиболее информативно могут определяться в составе крови, какие-то в составе мочи, а также и в каловых массах.

Анализ кала

Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.

В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.

Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.

Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.

Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.

Недостоверный результат может быть:

• При неправильном сборе кала;
• При несоблюдении предписанной диеты;
• Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).

Определение в кале иммуноферментным методом эластазы-I является простым, быстрым, недорогим и общедоступным способом диагностики панкреатита на ранних стадиях и внешнесекреторной недостаточности.

Лечение

Медикаментозное

Диагностировать хронический панкреатит может каждый гастроэнтеролог

Купирование болевого приступа. Медикаментозное лечение в стадии обострения направлено на купирование болевого синдрома с применением обезболивающих – анальгетиков, Баралгина и других. Реже, в случае, если обычные обезболивающие не помогают, применяют тяжелую артиллерию – наркосодержащие средства.

Снижение активности железы

В желудке синтезируются холецистокин и секретин – стимуляторы поджелудочной железы, заставляющие включаться ее в работу. Больной орган в этот момент начинает работать в напряженном режиме, причиняя пациенту дополнительную боль. И чтобы принудительно заставить поджелудочную замедлить свое функционирование, в лечебный комплекс включены блокаторы (Ланзопразол и Омепразол). Также, с целью снижения секреции (как эндокринной, так и экзокринной), вводится Сомастатин. Если обнаруживаются побочные эффекты, дозу препарата уменьшают.

Поддержка ферментами

Центральное место в лечебной схеме панкреатита занимает заместительная терапия с применением пищеварительных ферментов, и прежде всего, панкреатина. Они также способствуют предотвращению болевых ощущений и восполняют дефицит данного фермента в организме, остро необходимы в связи с внешнесекреторной гипофункцией железы. Имеется несколько разносоставных групп ферментных препаратов, объединенных между собой составляющими их компонентами:

• Препараты, вырабатываемые из экстрактов слизистой желудка и включающие в себя пепсин – Ацидин-пепсин, Абомин, Пепсидил;
• препараты, с содержанием панкреатических энзимов, таких, как липаза амилаза, и трипсин. Это – Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Трифермент, Панкурмен;
• препараты, в состав которых включен панкреатин в соединении с компонентами желчи и гемицеллюлозы в€’ Фестал, Дигестал, Энзистал;
• Комбинированные ферменты;
• Противовоспалительная терапия. Всякое расстройство нормальной жизнедеятельности какого-либо органа сопровождается возбуждением инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому при обострении хронического панкреатита назначают пенициллины, бетта-лактамы, тетрациклины. Причем, выбор препарата, дозы и продолжительность курса определяются в индивидуальном порядке.
• Спазмолитические средства. Лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру, назначаются при гипер- или гипомоторике желчного пузыря. В первом случае прописывают спазмолитики – Папаверин, Платифиллин, Галидор, Но-шпа и др; во-втором – прокинетики, способствующие активации сократительной функции мышечных тканей – Домперидон, Цизаприд Эглонил, и др.
• Диета

Диетолог обязательно назначит диету!

Тяжелая болезнь вносит свои коррективы в образ жизни больного. Человек вынужден полностью отказаться от спиртного, излишне жирной пищи, в питании придерживаться определенных диет и запретов. В состоянии обострения панкреатита, сопутствуемого повышением активности ферментов, пациенту прописывается голодание и употребление безгазовой минеральной воды, слабо заваренного чая или шиповникового отвара.

Только с третьего дня вводят в рацион низкокалорийную диету, ограничивающую жиры и углеводы. Когда удается купировать обострение, пациенту прописывается лечебная диета – стол № 5а, которая обычно прописывается больным с заболеваниями органов пищеварения. Этот диетический стол включает в себя:

1. Белки до 150 гр. (мясо отварное, нежирные сорта птицы или рыбы, молоко и молочные продукты. Разрешается 1 яйцо в день). 20 процентов белков могут быть растительного происхождения.
2. Жиры – животные жиры категорически противопоказаны. Допускается 10 гр. сливочного масла, сливок или сметаны, и 20-30 гр. – растительного.
3. Углеводы – (варенье, мед, сахар) — разрешено употреблять в пределах 70 гр. в день.
4. Натрий хлор (поваренная соль) — 8 г.вода — 2-2,5 л.

В ежедневном меню обязательно должны присутствовать витамины A, C, B1, B2, B12, фолиевая кислота, PP и K, и поэтому пациент должен употреблять овощи и фрукты в отварном, паровом и сыром виде. Для больного необходимо готовить супы овощные, крупяные, молочные, протертые каши. Разрешаются мучные блюда и продукты (исключение составляют изделия из сдобного теста). Категорически противопоказано жареное, тушеное, консервы, маринады, острое. Диетическое питание составляет часть общей лечебной программы.

Почему острый панкреатит называют «праздничной болезнью», вы узнаете из видео:

Узнать о самочувствии поджелудочной железы помогут лабораторные анализы

Неправильное питание, поголовное увлечение алкоголем и курением, бесконтрольный прием медикаментов не приводят к мгновенной смерти. Они вызывают острый или хронический воспалительный, а иногда опухолевый процесс в поджелудочной железе, становятся причиной сахарного диабета. Вовремя примет меры и избежит тяжелых осложнений панкреатита лишь тот, кто, не дожидаясь появления каких-либо опасных симптомов, знает, как проверить поджелудочную железу. Приоткроем завесу тайны.

Дополнительные анализы

Помимо выше описанных способов исследования крови, специалисты в индивидуальных случаях могут назначить дополнительные исследования, такие, например, как выявление уровня содержания трипсина в составе сыворотки крови. Подобное исследование при положительном результате, в четырех из десяти случаев указывает на наличие поражения поджелудочной железы. В остальных случаях, положительный результат данного анализа крови может указывать на наличие патологических процессов, таких как холецистит, почечная недостаточность и др., коснувшихся близ расположенных органов.

Определение уровня концентрации ингибиторов трипсина в составе крови, является еще одним методом определения степени дисфункционального состояния железы. Чем ниже будет показатель результатов данного анализа, тем плачевнее состояние паренхиматозного органа.

Все выше описанные диагностические исследования крови назначаются для определения уровня изменения структурного и функционального состояния поджелудочной железы, на основании результатов которых выносится точный диагноз и разрабатывается наиболее эффективная схема лечения.

Список литературы

1. Морозова, В. Т. Лабораторная диагностика патологии пищеварительной системы. Учебное пособие. Здравоохранение России. Российская медицинская академия последипломного образования. М. Лабора, 2005 г.
2. Храпам В.В., Валецкий В.Л., Балабан О.В., Информативность методов ранней лабораторной диагностики острого панкреатита. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 г.
3. В.П. Саганов и др. Острый панкреатит: лабораторные методы исследования. Вестник Бурятского Госуниверситета. 2011 г. № 12 стр.81−84.
4. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза. Хирургия № 10 1993 г. стр. 64–70.

В заключении

Лабораторное исследование является одним из главенствующих и ключевых методов исследования при панкреатите. Лабораторные анализы зачастую доступны для многих медицинских учреждений, позволяют качественно и быстро уточнить диагноз панкреатита, что является немаловажным пунктом, так как при панкреатите дорога каждая минута – нужно скорее удостовериться в диагнозе и начать хорошее лечение панкреатита.

Исследование структуры органа

Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.

Рентгенологические методы

1. Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
3. Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
4. Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.

Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика – наиболее простой и доступный метод исследования структуры поджелудочной

Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.

Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:

• опухоли органа небольшого диаметра;
• патологии печени;
• панкреатит;
• подготовка к операции на железе;
• в качестве контроля лечения органа.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...