Вагинизм: разъясняем вопрос

Текст: Дарья Сухарчук 

Проблемы в сексуальной сфере могут быть обоснованы как физическими заболеваниями, так и особенностями психики, а также последствиями различных травм и потрясений. Ситуация осложняется тем, что о подобных беспокойствах люди часто стесняются говорить, а чаще просто не знают, к какому специалисту обратиться. Одно из таких состояний — вагинизм, то есть сокращение влагалищных мышц, блокирующее проникновение. Мы поговорили о вагинизме с экспертами — заведующей гинекологическим отделением клиники АТЕ Оксаной Богдашевской и сексологом и психотерапевтом клиники Mental Health Center Аминой Назаралиевой. 

Переживание вагинизма

Непроизвольные сокращения могут создавать замкнутый круг у женщин, страдающих вагинизмом. Например, если девушка-подросток узнаёт, что первые её попытки заниматься сексом с проникновением будут болезненными, то у неё может развиться вагинизм, так как она будет ожидать боли. Если затем она попытается заняться сексом с проникновением, то спазм мышц сделает такой секс болезненным. Эта и каждая последующая попытка сексуального проникновения будет подтверждать её страх перед болью, что может ухудшить состояние. Естественно, что проникновение может быть болезненным и без вагинизма или психологических предпосылок.

Первичный вагинизм

Первичный вагинизм бывает, если у женщины никогда не было секса с проникновением или любого вида вагинального проникновения. Обычно это выявляется у подростков и женщин в возрасте около 20 лет, так как это связано с тем, что многие молодые женщины в это время начинают использовать тампоны, секс с проникновением или у них берётся мазок. Женщинам, страдающим вагинизмом, неизвестно об этом до тех пор, пока у них не будет попытки вагинального проникновения. Это может смутить женщину, когда она обнаружит у себя вагинизм. Женщина может считать вагинальное проникновение естественно лёгким или она может не подозревать о причине своего состояния.

Некоторые из этих вещей могут быть причиной первичного вагинизма:

• Сексуальное злоупотребление.
• Наличие внушения, что секс аморален или вульгарен.
• Страх боли, связанный с проникновением, в частности, разрыва девственной плевы при первой попытке сексуального проникновения.
• Латентная гомосексуальность.
• Психическое расстройство.

Вторичный вагинизм

Вторичный вагинизм бывает когда ранее у женщины уже было проникновение, после чего развивается вагинизм. Это может быть из-за физических причин, например, грибковой инфекции, или травмы во время родов, или это может быть связано с психологическими причинами. Лечение вторичного вагинизма такое же как и для первичного вагинизма, хотя в таких случаях прежний опыт успешного проникновения может способствовать более быстрому улучшению состояния.

Советы

• Некоторые женщины так сильно смущаются и стыдятся своего состояния, что не обращаются за медицинской помощью. Если вы переживаете подобные чувства, то помните, что вагинизм это не ваша вина, и что это нарушение поддается лечению. Найдите сочувствующего врача и хорошего психотерапевта, которые помогут вам обрести нормальную сексуальную жизнь.
• Некоторые врачи и веб-сайты могут рекомендовать для лечения вагинизма препараты, в том числе местные анестетики. Однако в целом это не очень хорошая идея: местные анестетики уменьшают боль, но они не помогут решить саму проблему, и вам может быть еще труднее справиться с этим состоянием.

Причины вагинизма

В основе вагинизма чаще всего обнаруживается тяжелая психическая травма, полученная при первом половом контакте или в течение первых дней начала половой жизни.

Как правило, половые органы женщин с вагинизмом сформированы правильно и не имеют анатомических отклонений в развитии. В этом случае говорят об истинном вагинизме.

В некоторых случаях симптомы вагинизма вызываются травмами (ссадины, трещины и так далее) половых органов или воспалительными заболеваниями (вульвиты, вульвовагиниты и прочее). Также вагинизм может быть следствием регидной (очень упругой) девственной плевы или неполной дефлорации, вызываться сухостью слизистых влагалища или развиться после перенесенных гинекологических операций в детстве. В таких случаях вагинизм считается ложным и исчезает после устранения провоцирующего фактора.

Истинный вагинизм вызывается бесконтрольным спазмом мышц нижней трети влагалища, что делает нормальную половую жизнь и даже обычный гинекологический осмотр, совершенно невозможными.

Причины вагинизма всегда следует искать в нарушениях психоэмоциональной сферы. Появление вагинизма тесно связано с моментом начала половой жизни. В некоторых случаях вагинизм появляется после сексуального насилия, чрезмерно болезненной дефлорации или грубом поведении полового партнера во время первого сексуального акта.

Нередко в анамнезе женщин с вагинизмом присутствуют различные страхи (фобии): боязнь темноты, высоты, воды, боли и так далее. Особенно неблагоприятным в плане появления вагинизма является страх боли. Возникающий в детстве или юности, он постепенно становится навязчивым и сочетается с чрезмерным эмоциональным напряжением.

Истинный вагинизм следует отличать от страха перед возможной болью при половом акте (коитофобии). Коитофобия также препятствует половому контакту, но судорожных сокращений мышц не происходит.

В формировании патологического отношения к сексуальной жизни большое значение имеет половое воспитание девочки. Не всегда женщины имеют достаточное представление об анатомии и физиологии женской и мужской половой системы, что может спровоцировать ложный страх перед сексуальными отношениями.

Некоторые родители, желая оградить дочь от раннего полового дебюта, стараются внушить ей мысль о том, что «секс – это плохо», «удовольствие от секса получают только плохие женщины» и так далее. Не меньший вред наносят заверения о том, что сексом следует заниматься только в браке. Вступая в отношения с противоположным полом, девушки с подобными ложными представлениями начинают испытывать чувство вины и страха «быть плохой», что способствует развитию вагинизма.

Представители некоторых религиозных конфессий воспитывают своих детей в стиле негативного отношения к сексу. Если женщина считает сексуальную связь грехом, ее психика будет подсознательно «защищаться» от соития с помощью вагинизма.

Причиной вагинизма может быть неопытность полового партнера или его чрезмерная половая агрессивность. Также вагинизм может служить компенсаторной защитной реакцией на непривлекательного партнера. В этом случае вагинизм возникает по принципу «бегство в болезнь» — женщина мотивирует отказ от половой жизни болевым синдромом.

Таким образом, вагинизм может возникать у женщин с инфантильным отношением к сексуальности. Однако среди пациенток с вагинизмом встречается и другой тип женщин, отличающихся конкурентным и патологически агрессивным отношением к мужчинам. Любые сексуальные отношения такие женщины считают проявлением слабости, а половой акт ассоциируют с подчинением и зависимостью.

Возникая на почве психогенных отклонений, вагинизм в свою очередь сам вызывает множество негативных личностных расстройств не только у самой женщины, но и ее партнера. Продолжительный вагинизм в браке без нормальной половой жизни приводит к развитию невроза у супруга и даже может спровоцировать снижение потенции как следствие застойных явлений в области предстательной железы.

Нарушение эрекции и вагинизм

Возвращаясь назад, к моменту возникновения эректильной дисфункции и вагинизма, присутствующих в браке, сложно сказать, появился ли непроизвольный спазм вагинального отверстия до неудачных попыток полового контакта или же вагинизм проявился из-за сильного сексуального разочарования у супруги, вторичного по отношению к неудачной эрекции у партнёра-мужчины.

Первичное нарушение эрекции и вагинизм вероятно предшествуют друг другу с одинаковой частотой, но когда такие состояния присутствуют, то брак не может быть заключён и сексуальные нарушения скорее всего проявляются в других партнёрах.

Если вагинизм в тяжёлой форме был до попытки вступления в брак, то результатом может быть первичное или вторичное нарушение эрекции из-за повторяющихся неудач при введении. Конечно, у многих супружеских пар непроизвольный вагинальный спазм присутствует на протяжении многих лет без каких-либо симптомов сексуального расстройства у мужчины.

В подобных случаях муж удовлетворяется оргазмом во время семяизвержения с минимальным или частичным проникновением либо степень непроизвольного спазма такова, что вызывает лишь задержку при проникновении, а не препятствует самому проникновению.

Формы

Современная медицинская наука выделяет достаточно много разнообразных видов, форм и типов. Остановимся на наиболее распространенной классификации. Согласно ей, выделяют ложную и истинную формы вагинизма. В первом случае, имеет место не столько физиологическая проблема, сколько ее психологическая причина – невроз, фобия и т.д. Во втором же – мы имеем дело с конкретными анатомическими и функциональными проблемами половых органов.

Выделяются также так называемые фобическую и истерическую формы.

Фобический вагинизм подразумевает наличие у женщины устойчивых фобий по отношению к половому акту. Причем, объяснить природу этих страхов или как-то обосновать их больная в большинстве случаев не может. Более того, пациентка понимает, что ее страхи совершенно не обоснованны, но поделать с ними ничего не может. Попытка полового акт в данном случае заканчивается смыканием мышц влагалища или даже бедер.

По мнению специалистов, корень фобического вагинизма – в стойком условном рефлексе, избавиться от которого самостоятельно очень сложно. Интересно, что вероятность беременности при фобической форме вагинизма есть, и в большинстве случаев, после родов проблема вагинизма исчезает сама собой.

Истерический вагинизм в корне отличается от фобического. Так, для данной формы заболевания характерно наличие проблем с проникновением именно по отношению к конкретному партнеру. Женщина вполне может сама не осознавать того, что все ее проблемы – от нежелания иметь интимную близость с конкретным партнером. И все попытки медикаментозного воздействия в данном случае глубоко вторичны и не дают желаемого результата. Пациентка думает, что она больна, ищет способы, как преодолеть вагинизм, но при попытке половой близости с другим мужчиной обнаруживает, что проблема исчезла сама собой.

Распространённость

Распространённость вагинизма по отчётам составляет 6 % в двух сильно различающихся культурах, в Марокко и Швеции. Распространённость явного болезненного полового акта была, как сообщалось, лишь у 2 % пожилых британских женщин и ещё выше — 18—20 % было установлено в ходе британских и австралийских исследований.

В другом исследовании, распространение вагинизма было оценено от 12 % до 17 % среди женщин, обратившихся в клиники по вопросу сексуальных нарушений (клиники Spector и Carey, 1990 год). В отчётах, полученным в ходе национальной программы здоровья и сексуальной жизни, где использовалась случайная выборка и структурированные интервью, говорилось, что от 10 % до 15 % женщин сообщили о том, что испытывали боли во время полового акта в течение последних 6 месяцев (Laumann и др., 1994).

По самым последним исследованиям оценка степени распространения вагинизма колеблется от 5 % до 47 % у людей, обратившихся за лечением в сексуальной сфере, или жалующихся на проблемы в сексе с большими отличиями в разных культурах (см. Reissing и др., 1999; Nusbaum 2000; Oktay 2003). В отличие от других сексуальных нарушений или половых проблем, вагинизм препятствует как половым контактам, так и способности зачать, и представляется вероятным, что общественные ожидания женской сексуальности могут особым способом воздействовать на таких пациентов.

Кто может помочь

В патриархальных странах вагинизм является более частой жалобой, чем в сексуально раскрепощённых обществах. Однако истинный масштаб этой проблемы трудно  по разным оценкам, от вагинизма страдает от 0,49 до 10 % женщин. Точно определить распространённость вагинизма сложно, не в последнюю очередь потому, что это табуированная проблема, и многие пациентки стесняются обсуждать её с врачом.

Истинный психогенный вагинизм отличается от боязни и избегания проникновения, возникающих в результате гинекологических заболеваний — например, послеродовых травм или инфекций, делающих пенетрацию болезненной. Вагинизм, связанный с психологическими проблемами, нуждается в междисциплинарном подходе, и его лечением гинекологи занимаются совместно с психотерапевтами. «В нашей клинике в год бывает до десяти таких пациенток, — говорит Оксана Богдашевская, — при этом мы не занимаемся лечением истинного вагинизма, а помогаем только тем, у кого боль от проникновения связана с другими гинекологическими патологиями. Пациенток с настоящим вагинизмом мы направляем к другим специалистам».

На начальном этапе терапии специалисту важно понять, какие мысли посещают женщину перед, во время и после попытки проникновения: что она думает о себе, о своём заболевании, об отношении к ней мужчин, о своём партнёре. Это важно в работе психотерапевта, так как оценки и мысли влияют на эмоции и телесные реакции, приводя к соответствующему поведению. Например, катастрофические мысли сопровождаются страхом, который может как заставлять избегать опасных ситуаций, так и вызывать рефлекторное защитное сокращение мышц. Но чем больше человек избегает того, что вызывает у него страх, тем сильнее он боится, так как у мозга нет возможности убедиться, что на самом деле это не так опасно. 

Как лечат вагинизм

В настоящее время существует несколько методов лечения вагинизма: например, начиная с 1970-х годов вагинизм лечат при помощи парной поведенчески ориентированной секс-терапии. Чаще всего в подобной терапии применяются расширители — набор пластиковых насадок разного размера, напоминающих фаллоимитаторы, которые должны постепенно отучить женщину бояться проникновения во влагалище. 

Как отмечает Назаралиева, наиболее эффективным считается метод постепенной экспозиции (воздействия) — подход, традиционно применяемый при поведенческой терапии различного рода фобий. В рамках этого метода пациентке предлагается построить иерархию страхов, связанных с пенетрацией. Это шкала от 0 до 100, где 0 — совсем не страшно, а 100 — самое страшное, что может быть. Например, введение своего мизинца может быть страшно на 20 баллов, тампона — на 30, введение пальца мужа — 40, введение двух пальцев — 60, шевеление двумя введёнными пальцами — 70, введение фаллоимитатора — 90, а введение полового члена — на 100 баллов. 

Чем больше человек избегает того,

что вызывает у него страх, тем сильнее он боится. У мозга нет возможности убедиться, что на самом деле это не так опасно

Партнёра просят измерить диаметр его эрегированного члена, чтобы ориентироваться на эту цифру при подборе расширителей. Затем проводят 1–3 сессии в кабинете, оснащённом гинекологическим креслом, продолжительностью в 150 минут. Во время этих занятий женщина последовательно проходит шкалы от 0 до максимально возможной (в идеале 100). Затем она получает домашнее задание — тренировать то же самое дома с участием партнёра. Специальные расширители, от очень маленьких до очень крупных, можно купить в клинике или онлайн, чтобы практиковаться дома самостоятельно.

Существуют и другие методы лечения, в том числе введение ботокса в мышцы, окружающие влагалище, физиотерапия тазового дна. Все эти методы направлены на достижение одной цели: дать женщине возможность заниматься проникающим сексом. Речь при этом идёт не о получении оргазма или удовольствии — эти цели достигаются другими способами. По словам сексолога, некоторые её пациентки с самого начала позитивно относятся к сексу и получают от него удовольствие как до, так и после лечения вагинизма. Для других же секс не связан с получением удовольствия, а важен только для сохранения семьи и продолжения рода. И всё-таки отношение к сексу напрямую не связано с вагинизмом и необязательно изменится с излечением от этого недуга. 

Фотографии: irisoff – stock.adobe.com, antonel – stock.adobe.com

Диагностика

Главной целью диагностики в данном случае является выявление собственно вагинизма, когда проблема возникает у женщины вследствие совершенно конкретных физиологических проблем:

• травм влагалища либо промежности;
• патологий развития половых органов (врожденных либо приобретенных);
• воспалительных процессов в области половых органов и промежности.

Так, вышеописанные проблемы квалифицированный специалист сможет без труда выявить (поскольку они видны уже при первичном осмотре).

Но, в случаях, когда место имеет тот же бактериальный вагинизм, могут понадобиться дополнительные клинические исследования:

• анализы крови и мочи общего плана;
• анализы крови и мочи на скрытые инфекции;
• мазки (если нет возможности взять образцы из вульвы, врач берет их из влагалища);
• ультразвуковые исследования внутренних половых органов;
• достаточно редко – бактериальный посев выделений из влагалища.

Это, как Вы понимаете, хоть и, безусловно, важная, но лишь небольшая часть диагностической методики. Лишь вершина айсберга, поскольку решение конкретных физиологических проблем далеко не всегда решают глобально проблему вагинизма. Как мы уже выяснили, главными причинами вагинизма являются именно психологические факторы. А их выявить и ликвидировать подчас бывает гораздо сложнее. И заниматься этим должен квалифицированный психотерапевт.

Варианты лечения

Определенной схемы проведения терапевтических мероприятий пока не разработано. В каждом случае тактика подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Врач назначает прием лекарственных препаратов. Это могут быть медикаментозные средства следующих групп:

• антидепрессанты;
• успокоительные;
• обезболивающие.

Женщина с диагностированной патологией в обязательном порядке должна посещать психотерапевта или психолога. Во время проведения сеансов специалист учит пациентку специальным правилам расслабления, старается убедить ее в том, что половой акт не может причинять боль. Посещать психолога советуют и мужчине. Суть психотерапии заключается в том, чтобы устранить все провоцирующие факторы, на фоне которых могла травмироваться психика.

Обязательным является и посещение гинекологического кабинета, где происходит постепенное приучение к введению во влагалище посторонних предметов. Расширение делают поэтапно, начиная с одного пальца, после чего переходят к применению инструментов.

В том случае, когда диагностируется тяжелая форма вагинизма, может потребоваться хирургическая дефлорация.

Не меньшей эффективностью обладают релаксация и гипноз, которые позволяют пациентке испытывать комфортные ощущения в процессе сексуального контакта.

При лечении вагинизма помогает расслабляющий массаж.

Стоит отметить, что в начале выполнения не рекомендуется допускать касаний до лобковой и бедренной зон, поскольку такие действия являются основными провоцирующими факторами мышечных сокращений.

Сначала женщину подготавливают с помощью поглаживаний и растирания, затем массируют ноги, спину, грудь и живот. Только после этого допускается переход к лобку и внутренней поверхности бедра. Для получения максимального эффекта по завершении сеанса необходим отдых в течение получаса.

Упражнения

При вагинизме женщине может быть назначено выполнение определенных упражнений, например, Кегеля. Такая методика направлена на контролирование спазм дна таза. Для его выполнения необходимо сжать мышцы, используемые при остановке выхода мочи, удержать их в таком положении в течение нескольких секунд, а затем расслабить. За один подход упражнение нужно выполнять до 20 раз. В день желательно делать как можно больше повторов.

Для проведения подобного упражнения специалисты рекомендуют использовать пальцы, которые вводятся во влагалище. Это позволит лучше чувствовать мышцы.

Осложнения

Каковы же могут быть осложнения вагинизма? Здесь все предельно ясно – отсутствие возможности проникновения влечет за собой отсутствие половой жизни как таковой (лишь очень немногие супружеские пары способны самостоятельно преодолеть возникшие половые проблемы, а тем более, наладить половую жизнь без полноценного контакта). А это значит — нарушение гармонии отношений между партнерами, возникновение дополнительных стрессовых ситуаций, психологических проблем (которые имеют свойство прогрессировать). Как результат – разрушения браков, депрессии и т.д. Вот почему при первых же признаках вагинита необходимо обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Вагинизм: как победить

Итак, у Вас вагинизм, что делать? Мы уже неоднократно акцентировали внимание на том, что это не приговор – женщины во всем мире цивилизованно решают свои сексуальные проблемы, полностью налаживая половую жизнь и здоровье.

Так как же вылечить вагинизм? В первую очередь, важно понять, что лечение вагинизма – задача не одного лишь гинеколога. Это общая работа специалистов одновременно нескольких профилей – проктолога, уролога, а главное – психолога, невролога или даже психиатра.

Проктолог и уролог решают проблемы пациентки, лежащие в их компетенции, используя методы современной медицины.

Со своей стороны, гинеколог, наряду с медикаментозным лечением, может применять методику так называемого интравагинального расширения, используя специальные наборы для лечения вагинизма (в первую очередь – расширители различных диаметров). В очень редких случаях может потребоваться хирургическая дефлорация.

Но наиболее тонка и сложна в данном случае работа психолога и психиатра. Их задача – выявить психические проблемы пациентки и грамотно их откорректировать при помощи лекарственных средств и особой терапии. Лечение психологической стороны вагинизма может включать также специальную гимнастику, психоанализ и даже лечебный гипноз.

Но наиболее стойкие результаты лечения вагинизма достигаются, когда в терапии участвуют оба партнера.

Заключение

Вагинизм – это заболевание, провоцирующими факторами которого выступают психологические и физические причины. Как показывает многочисленная практика, не все женщины с признаками заболевания решаются обратиться за медицинской помощью, что негативно влияет не только на эмоциональное состояние, но и на половую жизнь партнеров. Чтобы устранить проблему и предотвратить серьезные осложнения, необходимо своевременное лечение, которое подразумевает комплексный подход.

Профилактика вагинизма

Можно сделать вывод о том, что вагинизм – это серьезная проблема для современной женщины. Он несет в себе не только собственно физический дискомфорт, но и способен стать причиной бесплодия, импотенции.

Но сегодня вагинизм успешно излечивается, что позволяет женщине не только избавиться от имеющихся проблем, но и полностью наладить половую жизнь и при желании забеременеть. Важно лишь вовремя обратиться за помощью к профессионалам.

Что же до профилактических мер, то они очевидны. Необходимо избегать воспалительных заболеваний половых органов (своевременно их лечить), а также решать со специалистом возникающие проблемы психологического плана.

Рекомендуют также использовать так называемую гимнастику Кегеля – комплекс упражнений, направленных на тренировку интимных мышц, которая очень полезна и для всего женского здоровья.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...

Читайте также:

Вирус папилломы человека — лечение... Вода с лимоном — польза... Вульгарные угри, способы лечения... Самые удобные позы при родах...