Хронический панкреатит — стадии, виды, причины, симптомы, диагностика, лечение, питание, осложнения, особенности протекания болезни у взрослых, отзывы

Хронический панкреатит развивается после эпизода острой формы этого заболевания. С течением времени наблюдается необратимое повреждение поджелудочной железы. Если лечение патологии было своевременным, то прогноз достаточно оптимистичен.

Этиология и патогенез

В развитии хронического панкреатита играют роль очень многие факторы. Главной причиной является алкогольная интоксикация. Спиртное оказывает токсическое воздействие на поджелудочную. По влиянию ядов водки и вина этот орган находится на 3 месте после печени и головного мозга.

У человека, каждый день употребляющего более 100 гр. алкоголя в течение 2 лет, выявляются следующие изменения:

1. Отложение кальциевых солей.
2. Закупоривание протоков белыми сгустками.
3. Увеличение вязкости сока.
4. Понижение секреции бикарбонатов.

Это приводит к вторичному поражению органа. Ацинозные клетки при этом разрушаются. Алиментарный фактор тоже является причиной хронического панкреатита. Специфические симптомы появляются у каждого, кто предпочитает жареное мясо или иные продукты, богатые жирами.

2Как выглядит поджелудочная железа при хроническом панкреатите

При панкреатите, протекающем в хронической форме, патологические изменения в структуре органа нарастают постепенно. Частые рецидивы воспаления приводят к отмиранию участков тканей железы. В период ремиссии наблюдается заращивание пораженных областей фиброзом.

Соединительная ткань не только не способна выполнять функцию здоровых клеток поджелудочной железы, но и приводит к деформации оставшихся здоровых участков. Поражаются все ткани этого органа, в т. ч. островковый эпителий сосудов, протоки, ацинусы, нервы и т. д.

При панкреатите, протекающем в хронической форме, патологические изменения в структуре органа нарастают постепенно, частые рецидивы воспаления приводят к отмиранию участков тканей железы.

Из-за того что ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не могут быть выведены из органа из-за обструкции путей, формируются псевдокисти, не имеющие внутри эпителиальной выстилки. Внутри относительно недавно образованных образований такого типа нередко выявляются пораженные некрозом ткани с небольшой примесью крови.

В особо тяжелых случаях может происходить поражение таких псевдокист патогенной микрофлорой.

При разрезе поджелудочной железы по ходу протоков нередко обнаруживается много мелких кистозных образований, заполненных гнойным содержимым. Постепенно функциональность паренхимы и железистой ткани снижается.

Виды панкреатита

Врачи различают острую и хроническую форму панкреатита. Единой классификации заболевания не существует. Наиболее популярно выделение следующих видов острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Отечный или интерстициальный — легкая форма, характеризуется отеком, увеличением долек органа при сохранении структуры. Возможны единичные мелкие очаги некроза и появление жидкости в брюшной полости.

Деструктивный или некротический — тяжелая форма воспаления с развитием некроза, начиная с поверхностных слоев органа. Бывает двух типов.

На фоне стерильного воспаления. Различают:

• по характеру — жировой, геморрагический и смешанный;
• в зависимости от распространенности — мелко-, крупноочаговый, субтотальный;
• по расположению — в головке, хвостовой части, с диффузным распространением на всю железу.

Инфицированный – присоединение инфекции, поступившей гематогенно или через желчные протоки.

Среди случаев хронического панкреатита различают:

• первичный — воспалительные и дистрофические явления изначально появились в поджелудочной железе;
• вторичный — панкреатит стал последствием других заболеваний (желчекаменной болезни, гастродуоденита, сахарного диабета).

Причины

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие хронической формы болезни:

1. Нарушение функций пищеварительной системы на фоне неправильного питания: употребление в большом количестве жирных и острых блюд, отсутствие питьевого режима (менее 1 л воды в день).
2. Злоупотребление алкоголем на регулярной основе.

Злоупотребление алкоголем на регулярной основе провоцирует развитие хронической формы панкреатита.

Существуют дополнительные причины развития патологии:

1. Нарушение процессов кровообращения и метаболизма в больном органе.
2. Желчнокаменная болезнь. Возможна обтурационная желтуха. Рекомендуется хирургическое вмешательство во избежание осложнений. Но даже после удаления желчного пузыря риск развития панкреатита не сокращается.
3. Язва желудка или хроническая форма гастрита.
4. Интоксикация организма на фоне приема препаратов на химической основе.
5. Воспаление инфекционного характера в органах ЖКТ.
6. Механические повреждения органов брюшной полости.
7. Врожденная аномалия развития поджелудочной железы.

Язва желудка одна причин развития хронического панкреатита.

Причины психологического характера:

1. Депрессивное состояние на фоне постоянных стрессов.
2. Хроническая усталость.

Что такое панкреатит?

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите имеет асептический характер, другими словами — не связано с внедрением инфекции. Наиболее часто встречающиеся варианты внесены в Международную статистическую классификацию.

Код по МКБ учитывает разные формы и причины патологии:

1. К 85 — включает острые процессы с некрозом, абсцедированием, рецидивы, подострое течение болезни, гнойный и геморрагический вид поражения.
2. К 86.0 — подчеркивает алкогольное происхождения панкреатита.
3. К 86.1 — хроническое воспаление без дополнительных уточнений.

История изучения механизма болезни (в медицине называется патогенезом) первоначально связывала его с поступлением пищи, содержащей значительное количество животных жиров, алкоголя. Следствием сочетания этих факторов воздействия являются:

• резкое усиление секретирующей функции панкреатических желез;
• отек внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки в устье главного протока поджелудочной железы, из-за которого затрудняется вывод секрета;
• повышение давления и застой в мелких протоках органа.

В 1901 году появилась теория «общего канала» Опие. Она объяснила поражение поджелудочной железы возможностью заброса желчи в панкреатические протоки. Анатомически они выходят вместе через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку. Связь с билиарной (желчевыделительной) системой подтверждается почти у 80% пациентов.

В дальнейшем к причинам присоединены:

• аномалии развития железы (сужение протоков);
• сдавление соседними органами;
• нарушение местной иннервации.

Большинство гастроэнтерологов основой поражения поджелудочной железы при панкреатите считают негативное воздействие собственных ферментов, их выход в кровоток и отравление всего организма.

При длительном течении болезни придается значение истощению резервных возможностей поджелудочной железы, сгущению панкреатического сока из-за выпадения белкового осадка.

Классификация

Согласно Марсельско-Римской классификации, есть 4 формы ХП:

• Кальцифицирующий.
• Обструктивный.
• Воспалительный.
• Кистозный.

Регулярное недосыпание может стать причиной развития панкреатита.

Классификация M-ANNHEIM разделяет панкреатит на первичный и вторичный, а также следующие фазы:

• Субклиническая.
• Без недостаточности с болевыми синдромами вне обострений.
• С экзокринной недостаточностью.
• С внешнесекреторной недостаточностью.
• С экскреторной и секреторной недостаточностью.

Востребована классификация В. Т. Ивашкина, разделившая панкреатит на фиброзный, атрофический, дисметаболический и другие виды.

Симптомом хронического панкреатита являются приступы болей, которые локализуются в левом подреберье.

Клинические формы патологии

Острый панкреатит имеет 5 клинических форм. Они выделяются по характерным симптомам, длительности течения, результатам обследования, требуют неодинаковой лечебной тактики.

Интерстициальный панкреатит

Отличается быстрым и относительно легким течением. Отечность железы исчезает за 4–7 дней. Спустя 2 недели, полностью восстанавливаются разрушенные структуры органа.

В клиническом течении не бывает шокового состояния, болевой синдром выражен умеренно, рвота быстро купируется. Температура у пациентов нормальная. Нет изменений со стороны других органов (очень редко возникает плеврит, ателектазы в легочной ткани).

Лабораторные показатели: лейкоцитоз в крови умеренный, СОЭ в первый день нормальна, ферменты в сыворотке крови незначительно повышены (спустя 3 дня, нормализуются). Не выявляется нарушений метаболизма, водно-электролитного баланса. Диагноз подтверждается УЗИ и компьютерной томографией.

Некротический панкреатит

Ранним проявлением является выраженный болевой синдром. У пациента состояние расценивается как тяжелое. Беспокоит многократная рвота, резкая слабость. Температура в пределах 37–38°C. Обращает внимание бледность, синюшность губ, желтушность кожи и склер. Возможен панкреатогенный токсический шок, нарастание сердечной, печеночно-почечной недостаточности. В редких случаях — психоз.

Пальпация живота в верхних отделах болезненна, отечность на пояснице и животе. Мышцы брюшной стенки напряжены.

Тяжелая клиническая картина длится до месяца, а изменения в поджелудочной железе сохраняются дольше шести недель.

В лабораторных показателях резко увеличен лейкоцитоз, лимфопения. О поражении почек говорит белок и эритроциты в моче. СОЭ повышается с третьего дня одновременно с С-реактивным белком, уровнем трипсина, липазы, билирубина.

Изменяются показатели метаболизма: падает количество белка в крови (альбумина), растут ферментные тесты (трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, лактатдегидрогеназа).

На ЭКГ — признаки миокардиодистрофии, в легких выпотной плеврит, ателектазы, пневмония, отек. Возникает поражение соседних органов (реактивный гастродуоденит, язвы, эрозии). Возможен перикардит, внутреннее кровотечение.

Панкреанекроз подтверждается данными лапароскопии, визуально при операции и осмотре брюшной полости.

Геморрагический панкреонекроз

Диагноз ставится на основании выявления при лапароскопическом исследовании поджелудочной железы, пропитанной кровью. У пациента симптоматика тяжелого ферментного перитонита. Выпот в брюшной полости коричневого цвета.

При жировом некрозе железа уплотнена, некротические изменения обнаруживают на всех органах, содержащих жировую клетчатку.

Инфильтративно-некротический панкреатит

Разновидность острого воспаления диагностируется, если на фоне некротических изменений отсутствуют признаки инфицирования и нагноения.

Клинические проявления начинаются с 5–7 дня. Пациентов больше беспокоят не боли, а мучительная тошнота, резкая слабость, потеря аппетита. В зоне эпигастрия иногда удается пропальпировать болезненный инфильтрат.

Температура невысокая, умеренно выражен лейкоцитоз, нейтрофилез, рост СОЭ. Значительно повышен уровень фибриногена. В диагностике помогает рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки, фиброгастроскопия, УЗИ.

Гнойно-некротический панкреатит

Развивается в связи с расплавлением и секвестрацией некротизированной ткани поджелудочной железы и присоединением гнойной инфекции. Основной симптом — тяжесть состояния пациента: ознобы с высокой лихорадкой, резкая слабость, анемия, тошнота и рвота, невозможность самостоятельно двигаться из-за слабости.

Состояние может появиться через неделю от начала заболевания или спустя месяц на фоне лечения. Лабораторно выявляют выраженные признаки воспаления, белковую недостаточность, анемию с падением уровня гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, снижение калия и кальция.

Местно — вздутие живота, отечность на пояснице, болезненная пальпация в зоне эпигастрия. Перистальтика кишечника вялая. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозии, кровоизлияния, язвы, отек слизистой на задней поверхности желудка. При колоноскопии можно увидеть гнойно-некротические очаги в толстом кишечнике.

При хроническом панкреатите чередуются:

• обострения — активируются воспалительные процессы, резко нарушаются функции поджелудочной железы;
• ремиссии — с помощью лечения удается снять острые явления, симптоматика дает о себе знать только при нарушении диеты, после физического напряжения.

По клиническим особенностям и преобладающим симптомам у пациентов-хроников различают:

• латентную форму (бессимптомную);
• болевую — боли ночные, утренние, приступообразные, опоясывающего типа, локализованы в верхней части живота;
• псевдоопухолевую — выявляются признаки нарушения работы желудка и двенадцатиперстной кишки, застоя желчи;
• диспептическую — тошнота и упорная рвота, понос, повышение газообразования, в тяжелых случаях парез кишечника;
• полисимптомную (включая рецидивирующий панкреатит) — смешанная.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Хронический панкреатит – это состояние, сопровождающееся:

• Болевым дискомфортом, причем степень интенсивности может быть разная. Место локализации – эпигастральная область и левое подреберье. Боль присутствует либо постоянно, либо появляется приступообразно. После того, как пациент съест что-нибудь, симптом усилится.
• Диспепсическими расстройствами – тошнотой, позывами к рвоте, ощущениями тяжести в животе, неприятным привкусом в ротовой полости, метеоризмом. У больного может возникнуть отвращение к жирной еде, а также иногда пропадает аппетит.
• На протяжении многих лет больной может предъявлять претензии на неприятные симптомы в виде кратковременных болевых ощущений, беспокоящих его по прошествии 15 минут после еды. Продолжается дискомфорт от одного часа до 3-5 дней. Место их концентрации – верх живота, иногда чувствуется боль возле сердца или слева от груди либо поясничного отдела. В определенных ситуациях она опоясывающая. Понизить ее силу можно, если сделать наклоны вперед либо приседать.
• Кожа пациента становится невыраженного желтого цвета. Подобное относится и к склерам. Желтизна кожного покрова время от времени проходит.
• Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушается процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике.  В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостаток витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме (анемия) и другими симптомами.

При панкреатите хронической формы боли возникают в результате:

• проблем с оттоком панкреатического сока;
• увеличения объема секреции железы;
• ишемии поджелудочной;
• воспаления расположенной вокруг клетчатки;
• изменения нервных окончаний;
• сдавливания органов, находящихся рядом.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

Диагностический поиск

Диагностика хронического панкреатита основана не только на тщательной оценке клинических симптомов, но и на проведении дополнительных методов исследования.

Чаще всего используются следующие:

• оценка биохимического состава панкреатического сока;
• оценка активности амилазы, которая вырабатывается в поджелудочной железе;
• проведение копрограммы, которая выявляет непереваренные остатки пищи;
• рентгенография поджелудочной железы, позволяющая выявить только грубые анатомические изменения органа;
• ультразвуковое исследование в настоящее время пользуется наибольшей популярностью, так как является неинвазивным и высоко информативным методом диагностики.

Обострение

Хронический панкреатит может обостряться по двум наиболее распространенным причинам:

• прием больших доз алкоголя;
• нарушение функции желчевыводящих путей.

Существует также масса причин, которые имеют меньшее значение, но существенно повышают частоту возникновения обострений хронического панкреатита:

• регулярный прием малых доз алкоголя;
• склонность к перееданию;
• курение;
• избыточный вес;
• употребление больного количества жира;
• прием медикаментозных препаратов;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессы.

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину.

• Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу.
• Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Характерные признаки обострения хронического панкреатита:

1. Сильная боль, которая может быть тупой или резкой в брюшной полости без четкой локализации, усиливающая после приема пищи и отдающая в спину.
2. Частая диарея с примесью жировых частиц в испражнениях.
3. Чувство горечи в ротовой полости.
4. Рвота с вкраплениями желчи, трудно подающая устранению лекарствами.
5. Сильная тошнота.
6. Потеря аппетита.
7. Белый налет на языке.

Все вышеуказанные признаки могут проявляться как целым букетом, так и поодиночке. Если человек страдает от сильно выраженной резкой боли, то может наблюдаться диспепсический синдром, при котором самочувствие больного стремительно ухудшается.

Особенности течения заболевания

Поджелудочная железа с 45 лет начинает изменяться. В 55 лет уже имеются нарушения, которые отражаются на течении панкреатита. У пожилых пациентов заболевание развивается на фоне атрофии работающих клеток паренхимы, вызванной атеросклерозом сосудов и нарушением питания железистой ткани.

В паренхиме образуются кисты. Секреторная функция снижается. Болезнь чаще всего становится вторичным поражением в результате камней в желчном пузыре, длительного употребления лекарств, несоблюдения диеты, алкоголизма.

Острый панкреатит у пожилых возникает в форме геморрагического некроза. Рвота и интоксикация выражены сильнее, чем у молодых пациентов. Обычно появляется желтуха, снижение артериального давления, аритмии, температура понижается, беспокоит одышка.

Обострение хронического процесса провоцируют заболевания кишечника, желчного пузыря, атрофия желудка.

Диагностика хронического панкреатита

Первый этап диагностики предполагает уточнение характера болезненных ощущений и выявление сопутствующих диспептических проявлений. Врач оценивает стабильность массы тела больного. После этого выясняется характер стула.

Далее пациент проходит осмотр. При острой форме болезни и выраженных обострениях хронического панкреатита наблюдается умеренное вздутие живота. На кожном покрове появляются багровые новообразования диаметром 1-3 мм, называемые «кровавыми слезками».

Потом пациенту назначается пальпация. Если патология протекает очень тяжело, выявляется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Такое состояние именуется «резиновым животом».

Затем больной проходит лабораторные исследования. Уточняется толерантность к глюкозе. Также пациент сдает общий анализ крови. Выявляется уровень альфа-амилазы. Затем специалист исследует ферменты. Тщательно оценивается состояние желчного пузыря. Следующим этапом является тестирование внешнесекреторной функции.

Потом больной направляется на прохождение инструментальной и визуализирующей диагностики. Врач прибегает к:

• ангиографии поджелудочной;
• эндоскопии двенадцатиперстной кишки;
• ЭУС;
• МРТ;
• эндоскопии желудка;
• КТ;
• УЗИ.

После этого больному ставится диагноз «хронический панкреатит».

Стадии панкреатита

При остром воспалении железы местный процесс имеет фазовое развитие. Начальная патология представлена серозной фазой. Прогрессирование переходит в геморрагический отек, затем в паренхиматозный и жировой некроз. Крайняя степень поражения представлена расплавлением и секвестрацией омертвевших зон паренхимы поджелудочной железы и участков в забрюшинной клетчатке.

Фазы воспаления образуют стадии патологического деструктивного процесса.

Ферментативная

Протекает первые 5 дней. В железе образуется некроз (отмирание клеток), зоны поражения различной распространенности. Выход ферментов в общий кровоток проявляется признаками интоксикации. У части пациентов на этом этапе уже имеется недостаточность внутренних органов (полиорганная), токсический шок.

Обычно панкреанекроз формируется за 36–72 часа. В 95% случаев течение панкреатита нетяжелое. Участки некроза либо не образуются, либо ограничены очагом до 10 мм в диаметре. Преобладает отечность паренхимы.

У 5% пациентов формируется крупноочаговый распространенный панкреанекроз. Соответственно, проявляется тяжелым токсикозом, поражением внутренних органов. Летальный исход достигает 50–60%.

Реактивная

Стадия характеризует реакцию организма на образовавшиеся некротические очаги в поджелудочной железе. Соответствует второй неделе острого течения болезни или обострения хронического. Результатом служит формирование инфильтрата вокруг железы в окружающих тканях (перипанкреатический).

Стадия секвестрации

Расплавление и секвестрация начинаются с третьей недели и способно продолжаться 5–6 месяцев. В поджелудочной железе образуются кистозные полости, свищевые ходы.

Течение процесса происходит по двум вариантам:

• асептический — панкреонекроз стерилен, инфекция отсутствует;
• септический — присоединение инфекции способствует гнойным осложнениям от абсцедирования до сепсиса.

Стадия исхода болезни

Период исходов длится полгода и более. Возможно постепенное обратное развитие нарушений, если лечение начато своевременно. При отсутствии медицинской помощи формируются опасные осложнения:

• околопанкреатический инфильтрат;
• абсцедирование;
• ферментативный перитонит (стерильный или бактериальный);
• флегмона в забрюшинной клетчатке;
• кровотечение из поврежденной стенки сосудов;
• механическая желтуха;
• формирование в поджелудочной железе псевдокисты (стерильной или инфицированной);
• образование внутренних и наружных свищевых ходов.

Краткая характеристика панкреатита как заболевания

Хронический панкреатит имеет место, когда в тканях поджелудочной железы вследствие постоянного воспаления начинаются прогрессирующие повреждения. На сегодняшний день это одно из самых распространенных и серьезных заболеваний среди мужчин 43-50 лет и женщин 35-50 лет.

За последние два десятилетия процент заболевания хроническим панкреатитом среди взрослого населения увеличился в несколько раз. Врачи связывают это с бездумным распитием алкогольных напитков и низким качеством питания. Увы, сейчас даже маленьким детям иногда ставят этот диагноз.

Заболевание прогрессирует в течение 5-6 лет бессимптомно. Потом дает знать о себе болями в области живота. Непрерывный воспалительный процесс поджелудочной железы сигнализирует о себе также нарушением резистентности к инсулину, ожирением, общей слабостью, частыми расстройствами живота, диареей и остатками непереваренной пищи в стуле.

Согласно международной классификации, следующий у хронического панкреатита код по МКБ 10:

• К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
• К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Часто у пациентов наблюдается также билиарный (или билиарнозависимый) панкреатит. Он развивается из-за уже имеющихся заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Операция при хроническом панкреатите

Хирургическое вмешательство назначается при:

• подозрении на онкологию;
• осложнениях;
• некупируемом болевом синдроме.

Изучив историю болезни, врач назначает операцию. При хроническом панкреатите проводится частичная резекция пораженного органа. Также устанавливаются стенты. При мучительном болевом синдроме, не поддающемся воздействию препаратов, врач прибегает к пересечению нервных стволов.

Методы лечения патологии в зависимости от стадии (кратко)

Наиболее благоприятен прогноз, если пациент получает лечение в начальной (ферментативной) стадии панкреатита в условиях стационара.

Требуется комплексное воздействие на поджелудочную железу:

• на область эпигастрия кладется грелка со льдом;
• на 2–3 дня с целью максимальной разгрузки запрещается питание, производится отсасывание тонким зондом содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, в дальнейшем диета назначается в соответствии со столом № 5п;
• для снятия интоксикации внутривенно вводятся растворы Гемодеза, Полиглюкина, с целью предотвращения ацидоза — бикарбонат натрия;
• чтобы заблокировать выработку собственных ферментов, показаны сильные препараты типа Креона (Панкреатин назначают в стадию выздоровления, при ремиссии хронического процесса, поскольку его состав недостаточен для острой фазы воспаления);
• для снятия отека железы рекомендуются мочегонные средства;
• боли купируются спазмолитиками, наркотическими аналгетиками, паранефральной блокадой.

Лечить реактивную стадию необходимо:

• продолжением подавления синтеза ферментов;
• для борьбы с токсикозом применяется гемо- и лимфосорбция, дренирование и промывание брюшной полости с помощью лапароскопа;
• антибиотиками для предотвращения присоединения и распространения инфекции;
• препаратами, улучшающими проходимость крови по капиллярному руслу, нормализующими свертываемость;
• компенсацией потери электролитов и негативного действия на миокард, расстройств гемодинамики.

В патогенетическую терапию входят средства:

• снимающие кислородное голодание органа;
• нормализующие работу кишечника;
• улучшающие проходимость панкреатического и желчного протоков.

При отсутствии результатов консервативной терапии, подозрении на секвестрацию и осложнения выбирается хирургический способ лечения. Производятся 2 типа операций:

• органосохраняющие — заключаются во вскрытии капсулы с целью снятия отека, тампонаде сальниковой сумки для дренирования и вывода содержимого;
• резекционные — необходимы для удаления участков некроза (если на УЗИ выявлено более 50% некротизации органа), секвестров.

Инфицирование панкреонекроза с последующими осложнениями требует удаления части железы или одновременно двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

При вторичном панкреатите, вызванном желчекаменной болезнью, когда состояние пациента стабилизируется, производится удаление желчного пузыря.

При хроническом панкреатите назначают:

• строгую диету;
• ферментативные препараты для поддержки пищеварения;
• при болях — спазмолитики;
• курсы противовоспалительной терапии во время обострений;
• витамины и иммуномодуляторы для поддержки тканей железы, метаболизма.

Учет стадии панкреатита позволяет назначить пациенту оптимальное лечение, вовремя перейти к хирургической тактике, снизить риск смертельного исхода.

Список литературы

1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
2. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
3. Пигаревский В. Е. Исследование эпителия поджелудочной железы (к проблеме метаплазии эпителия). Автореферат диссертации Л., 1950 г.
4. Саркисов Д. С, Саввина Т. В. Патологическая анатомия хронического панкреатита. В книге «Хронический панкреатит» под ред. М. И. Кузина, М. В. Данилова, Д. Ф. Благовидова. М. Медицина, 1985 г. стр. 29–46.

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве клинических случаев терапевтическое воздействие осуществляется консервативным методом. Хирургическое вмешательство приемлемо только на последней стадии развития хронической формы воспаления. Варианты лечения определяются врачом.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие препараты:

1. Спазмолитики для купирования болезненных ощущений: Папаверин, Но-шпа. Дротаверин нормализует отток секрета.
2. Анальгетики. Рекомендуется блокада чревного сплетения лидокаином.
3. Панкреатин для снижения ферментной активности больного органа.
4. Антибиотики из группы цефалоспоринов, если параллельно наблюдается развитие воспаления инфекционного характера.
5. Коллоидные растворы для внутривенного введения при выраженной интоксикации.

Панкреатин назначается для снижения ферментной активности больного органа.

Диета

Соблюдайте ряд простых правил:

1. Откажитесь от сладких газированных напитков.
2. Сократите количество потребления жирной пищи.
3. Отдавайте предпочтение пище, приготовленной на пару, во избежание потенциальных проблем с поджелудочной железой.
4. Усильте питьевой режим. Желательно пить минеральную воду без газа.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство приемлемо только на последней стадии развития хронической формы воспаления.

Существуют операции 2 видов:

1. Радикальная. Иссечению подлежат отмершие участки железы. Иногда показано тотальное удаление внутреннего органа, что подразумевает пожизненную ферментную терапию.
2. Паллиативный метод. Направлен на облегчение симптоматики болезни. При выраженном нарушении проходимости протоков проводится их дренирование. Выполняются блокады симпатического ствола.

Что способствует развитию панкреатита

Чаще всего, как бы печально это ни звучало, пристрастие к алкогольным напиткам вызывает хроническое воспаление поджелудочной железы. В нашем обществе выпивать по выходным стало нормой. Походы в клубы с обильными алкогольными возлияниями, посиделки дома за пивом — все это стало обыденностью. Редко кто осознает, что это банальный бытовой алкоголизм.

Проблемы с печенью и желчнокаменная болезнь тоже часто становятся причинами стремительного развития панкреатита.

Третье «почетное» место надо отдать неправильному питанию на протяжении долгих лет. Страдают все органы, но одной из первых берет на себя удар именно поджелудочная железа. Можно ли вылечить хронический панкреатит? Ответ на этот вопрос во многом зависит от желания самого пациента.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Диета и принципы питания

У взрослых заболевание приобретает хронический характер, а это значит, что питанию должно уделяться должное внимание, поскольку оно способно предотвратить обострения. Каждое обострение влечет за собой замещение нормально функционирующей ткани железы фиброзной. Поэтому с годами у больного развивается недостаточность железы внешнесекреторная и внутрисекреторная.

Основные принципы питания при хроническом панкреатите:

1. Диета №5п при хроническом панкреатите предусматривает введение в рацион большего количества белковой пищи за счет исключения жирной и углеводов. Также необходимо отказаться от грубых растительных волокон и жирных сортов мяса.
2. Жареные блюда не допускаются. Пищу рекомендуется готовить в пароварке, тушить и запекать в собственном соку.
3. Все продукты, вызывающие диспепсию и усиливающие выработку ферментов, также исключают из меню.
4. Пища при диете больного на хронический панкреатит должна быть сбалансирована по своему составу, блюда подаются в теплом и полужидком виде.
5. Питание дробное, состоит из 5-6 приемов пищи, при этом порции небольшого объема.
6. Полный запрет на употребление алкогольных напитков исключает основной фактор опасности для поджелудочной железы.
7. новые продукты в рацион стоит вводить осторожно, небольшими порциями.
8. при малейшем недомогании следует отказаться до более полной стабилизации работы поджелудочной железы;
9. рекомендация к тщательному пережевыванию пищи уместна и для здорового организма, но при заболевании поджелудочной железы это правило должно соблюдаться особенно тщательно, даже если подан суп-пюре.

Диета при обострении хронического панкреатита, несмотря на ограничения, отличается большим разнообразием. Разрешается включать в рацион:

• мясо и птицу нежирных сортов;
• нежирную рыбу в отварном виде;
• вегетарианские овощные протертые супы;
• вегетарианские супы с рисом, с вермишелью, с гречневой, манной, овсяной крупой;
• отварные протертые овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква);
• омлеты из 2-х яиц;
• молочные обезжиренные продукты, некислый и нежирный творог, сметану и сливки в умеренном количестве, кисломолочные продукты;
• спелые фрукты с пониженной кислотностью, протертые ягоды, запеченные яблоки;
• компоты и некрепкий чай с лимоном;
• умеренное количество сливочного и растительного масла;
• каши, приготовленные на воде и молоке в соотношении 1:1;
• отварные макаронные изделия;
• печенье без сахара и домашние сухари из пшеничного хлеба.

Больным противопоказаны блюда с сокогонным действием:

• мясные,
• костные,
• грибные и рыбные бульоны,
• жареные блюда.

Принципиально важным является отказ от алкогольных напитков, поскольку они являются сильными стимуляторами панкреатической секреции.

В период ремиссии расширяется перечень продуктов и показано включение овощей и фруктов уже и в сыром виде. Овощи применяют в составе салатов, гарниров, винегретов и как самостоятельные блюда. Помимо каш можно делать плов с сухофруктами и отварным мясом, макароны, крупеники. Супы готовят не протертыми и осторожно вводятся свекольники, борщи и щи. Для улучшения вкуса используют соусы домашнего приготовления и пряности.

При хроническом панкреатите часто назначается лечебный курс приема минеральной воды. Для достижения эффекта воду пьют не для утоления жажды, а согласно рекомендациям приема, определенные ее виды и по указанной системе.

Назначают курс приема воды марок Ессентуки № 4, Боржоми и Смирновская, обладающих особым воздействием на поджелудочную железу:

• предотвращают застойные процессы в желчных протоках, в самой поджелудочной железе;
• снижают риск появления воспалительных процессов;
• нормализуют работу желудка и кишечника.

Фармакология против панкреатита

Если анализы показали наличие инфекции — проводится антибактериальная терапия в течение 8-10 дней. Если воспалены протоки — назначают чаще всего «Амоксиклав», «Амоксициллин» (препарат всегда выбирает врач). Также антибиотики в некоторых случаях могут облегчить отток желчи. Но иногда для этого дополнительно назначают «Урсосан». Такие меры помогают остановить воспалительный процесс, тем самым облегчив боли при хроническом панкреатите. При спазмических опоясывающих болях назначают «Ношпу» или «Дротаверин».

Параллельно надо соблюдать правила питания при хроническом панкреатите. Иначе курс антибиотиков будет пройден напрасно, и симптомы вернутся вновь.

Для снижения уровня кислотности чаще всего назначают «Маалокс» или «Алмагель».

Для снижения общей интоксикации организма при воспалении поджелудочной железы хорошо зарекомендовали себя современные препараты «Гемодез», «Рингер».

Хронический панкреатит (код по МКБ 10 — К 86.0) чаще всего дает осложнение на работу желудочно-кишечного тракта. Для нормального пищеварения пациенту прописывают препараты-ферменты «Креон», «Панкреатин».

Если лекарства при хроническом панкреатите не дали ожидаемого улучшения состояния, то больного готовят к оперативному вмешательству.

Примерный рацион на день

Отличным завтраком будет овсяная каша на воде. Чтобы восполнить нехватку полезных жиров, добавьте чайную ложку оливкового масла. Из напитков предпочитайте слабо концентрированные компоты собственного приготовления (можно варить их из свежих замороженных ягод или использовать сухофрукты).

Перекус — одно некислое яблоко, стакан ряженки.

На обед обязательно поесть белковую пищу. Легкий овощной суп с добавлением ломтиков отварного куриного филе. Или тарелка гречневой каши с гуляшем из телятины. Жарить пищу нельзя, т.е. про отбивные, яичницу, классические котлеты на масле можно забыть навсегда.

Еще один перекус — брикет обезжиренного творога с ложкой меда или некислыми фруктами.

Ужин идеально будет сделать белковым. Рыба на пару с зеленью (треска, минтай, карп — отдавайте предпочтение нежирным сортам). В качестве гарнира подойдет овощной салат, заправленный столовой ложкой оливкового масла.

Иногда можно устроить «праздник желудка» — порадовать себя обезжиренным мороженым, молочным коктейлем или смузи из кефира с любимыми свежими ягодами.

Питание при хроническом панкреатите — залог стойкой ремиссии.

13Отзывы

Владислав, 57 лет, Москва

Примерно 2 года назад случился приступ панкреатита. Пошел к врачу, и была диагностирована хроническая форма. Врач прописал диету. Из препаратов использовал только Но-шпу и Панкреатин.

Григорий, 40 лет, Сургут

В молодости много пил и имел другие вредные привычки, но примерно лет 5 назад ощутил на себе последствия этого. Острое воспаление железы перетекло в хроническое. Теперь строго соблюдаю диету и полностью отказался от алкоголя, чтобы не допускать обострений. Принимаю ферменты, прописанные врачом, и желчегонные средства.

Народные средства от панкреатита

Многим пациентам нравится использовать простые домашние средства в лечении болезней. Пожилые люди до сих пор уверены, что настои трав могут исцелить чуть ли не любую болезнь. Симптомы хронического панкреатита и лечение у взрослых говорят об обратном: начиная со второй стадии средства народной медицины бессильны.

Вот самые популярные из них.

• Отвар шиповника и хвои. Сухие плоды шиповника (300 г) и 100 граммов зеленой хвои заливают литром воды и доводят до кипения. Затем толкушкой разминают ягоды до состояния пюре, насколько это возможно, и проваривают еще полчаса. Сцеживают кашицу из хвои и шиповника, а отвар принимают дважды в день за полчаса до еды по стакану.
• Смешивают в равных пропорциях кукурузные рыльца, мяту перечную, календулу и подорожник. Заливают кипятком, настаивают в течение двух часов. Полученный настой надо принимать натощак, несколько раз в день. Только на начальном этапе воспаления поджелудочной железы, сразу после диагностики хронического панкреатита, может быть толк от подобных настоев.
• Бытует мнение, что сок сырого картофеля, смешанный напополам с морковным соком, способен исцелить от панкреатита за пару недель. Верить ли этому чудодейственному рецепту — решать вам. Если решите попробовать — будьте осторожнее, так как сок сырой моркови может вызвать усиление болей.
• В народе советуют пить натощак каждый день козье молоко. Якобы у многих людей после такого завтрака проявления болезни ушли. Козье молоко действительно обладает рядом полезных свойств. Но научные исследования не доказали влияния козьего молока на состояние поджелудочной железы.

Многих пациентов интересует вопрос, как вылечить хронический панкреатит навсегда народными средствами. Если бы это было возможно так просто, разве страдали бы люди от обострения болезни на протяжении долгих лет? Лечение хронического панкреатита не настолько быстрое и простое, как может показаться на первый взгляд. Бывает, что недуг возвращает спустя пару лет, и за это время успевают произойти необратимые изменения.

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Ответить на этот вопрос однозначно сложно. Очень многое зависит от стадии заболевания и от индивидуальных особенностей организма, общего состояния здоровья. Важно то, готов ли сам человек прилагать усилия для выздоровления.

Начиная от второй стадии, избавиться от этого заболевания невозможно. Если в поджелудочной железе уже пошли дегенеративные процессы, их можно только замедлить.

Пациенты, которые навсегда отказались от алкоголя в любых количествах, полностью пересмотрели свое питание и образ жизни, могут забыть о рецидивах панкреатита на долгие годы и даже десятилетия. Но возврат к прежнему образу жизни неизменно приведет к обострению состояния.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...