Метаболический синдром — факторы риска и лечение

Метаболи́ческий синдро́м (МС) (синонимы: метаболический синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также вызывают артериальную гипертензию.

Метаболические факторы риска

Мы перечислим основные условия, которые являются самыми распространенными факторами риска развития метаболического синдрома. У каждого человека может проявиться как один, так и несколько этих факторов одновременно.

Метаболический синдром не является отдельным заболеванием. У человека должно проявиться, по минимуму, три условия, чтобы ему диагностировали МС.

Большая талия.

Это также называется абдоминальным ожирением. При таком виде ожирения, тело имеет грушевидную форму со скоплением жировых отложений в нижней части живота и талии. Такое расположение жира в теле говорит о большей степени риска развития сердечных заболеваний у его обладателя.

Повышенный уровень триглицеридов

Триглицеридами называется, содержащейся в крови, определенный тип жира.

Низкий уровень ЛПВП холестерина (липопротеиды высокой плотности)

Этот вид холестерина принято называть «хорошим». Это связано с тем, что он помогает выводить холестерин из артерий. При низкой концентрации ЛПВП, повышается риски развития заболеваний сердца.

Высокое кровяное давление

Кровяное давление характеризуется степенью прижатия крови к стенкам сосудов, в процессе прокачки ее сердцем. При высоком давлении и держится определенный период времени, увеличиваются риски развития сердечных заболеваний, так же, это может поспособствовать процессу образования налета на стенках артерий.

Повышенный уровень сахара в крови натощак

Повышенный уровень этого показателя служит верным признаком о начале развития сахарного диабета.

История

В 1981 г. M. Hanefeld и W. Leoonardt предложили обозначить случаи сочетания различных метаболических нарушений термином «метаболический синдром» (МС).

В 1988 г. профессор G. Reaven в своей Бантинговской лекции на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х». В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»: сочетание сахарного диабета, ожирения, АГ и ИБС.

По H. Arnesen (1992) под метаболическим синдромом понимают сочетание по крайней мере двух из пяти нарушений:

Особенности заболевания

Комплекс разнообразных изменений, которые связаны с нарушением обмена веществ, получил название «метаболический синдром». Синонимами названия заболевания являются синдром резистентности к инсулину, метаболический синдром Х, синдром Reaven. Эта патология приводит к возрастанию объема висцерального жира, уменьшению чувствительности тканей организма к инсулину, провоцирует гиперинсулинемию, артериальную гипертонию, что вкупе приводит к сбоям в пуриновом, углеводном, жировом обмене.

Кроме прочего, могут возникать и другие клинические синдромы — сбои в системе гемостаза, микроальбуминурия. Несложно догадаться, что подробные нарушения вызывают серьезные проблемы во всем организме больного. Чтобы отразить суть метаболического синдрома Х простым языком, можно сказать, что у человека при данной патологии одновременно развивается сразу 4 заболевания — сахарный диабет 2 типа или предиабет, ИБС, ожирение, гипертония. В комплексе такой набор болезней чрезвычайно опасен и может быстро приводить к серьезным осложнениям — атеросклерозу, поликистозу яичников, инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболиям.

Эпидемиология метаболического синдрома в разных возрастных группах неодинакова. Так, у детей он встречается редко, у людей 20-30 лет составляет около 7%, а у лиц старше 60 лет уже достигает 42%, то есть встречается очень часто. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости среди детей дошкольного, школьного возраста и подростков, что обусловлено малоподвижным образом жизни, неправильным питанием с пристрастием к высокоуглеводной диете. У женщин выше вероятность развития метаболического синдрома при беременности, в менопаузальный период, а у мужчин болезнь наблюдается в 2 раза чаще в молодом возрасте.

Классификация метаболических изменений основана на существовании трех вариантов его идентификации:

1. По рекомендации ВОЗ от 1998 г. его критериями являются:
   • инсулинорезистентность при сахарном диабете 1,2 типа, гипергликемии натощак, нарушении толерантности к глюкозе;
   • наличие одного из дополнительных факторов — артериальная гипертония (систолическое давление выше 140 мм.рт.ст. или диастолическое выше 90 мм.рт.ст.) или повышенный уровень холестерина, или высокий уровень альбуминурии (более 20 мкг/мин), или индекс массы тела более 30.
2. По рекомендации Adult Treatment Panel критерии таковы:
   • абдоминальный тип ожирения (по окружности талии у женщин более 88 см, у мужчин более 102 см);
   • уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л;
   • показатель липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л для мужчин, менее 1,29 ммоль/л для женщин;
   • артериальное давление выше 130/85 мм.рт.ст.;
   • показатель глюкозы более 6,1 ммоль/л натощак.
3. По рекомендации Международной федерации изучения сахарного диабета:
   • ожирение (талия у мужчин более 94 см., у женщин более 80 см., показатели варьируются в зависимости от принадлежности к этнической группе);
   • наличие любых двух факторов из четырех — повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности, артериальная гипертония, повышенный уровень глюкозы.

Отдельной строкой отмечается менопаузальный метаболический синдром, который развивается из-за изменения чувствительности к инсулину, нарушения липидного и углеводного обмена и распределения жировой ткани в менопаузе у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов.

Метаболический синдром. Обзор

Риски человека к возможности развития у него таких серьезных заболеваний как: диабет, инсульт, и ИБС увеличиваются с возникновением и увеличением количества у него метаболических факторов риска. Риск развития этого синдрома тесно связан с избыточным весом человека и ожирением, так же, отсутствием физической активности. Т.е. если человек следит за своим весом и уделяет время физическим нагрузкам, он снижает возможности развития у себя метаболических факторов.

Невосприимчивость к инсулину также может увеличить ваш риск для метаболического синдрома. Инсулинорезистентность, условие, при котором тело не может использовать свой инсулин по назначению. Инсулин это гормон, который помогает высвобождать сахар из крови и доставлять их в клетки, где он используется для образования энергии.

Инсулинорезистентность может привести к высоким уровням сахара в крови, и она тесно связана с избыточным весом и ожирением.

Генетика (этническая принадлежность и семейная история) и старший возраст — это еще одни из факторов, которые могут играть определенную роль в возникновении метаболического синдрома.

Метаболический синдром. Прогноз

Метаболический синдром становится все более распространенным из-за повышения уровня ожирения среди взрослых. В будущем метаболический синдром может опередить курение как ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Можно предотвратить или отсрочить метаболический синдром, в основном, с изменением образа жизни. Здоровый образ жизни — это пожизненное обязательство. Успешное управление метаболическим синдромом требует серьезных усилий со стороны человека, совместно с лечащим врачом.

Другие названия

· Дистаметаболический синдром

· Гипертриглицеридная талия

· Синдром устойчивости к инсулину

· Синдром ожирения

· Синдром Х

Метаболический синдром. Причины развития.

Метаболический синдром имеет несколько причин, которые действуют сообща. Вы можете контролировать некоторые причины, такие как избыточный вес и ожирение . Можете начать вести более активный образ жизни и держать под контролем резистентность к инсулину.

Но вы не можете контролировать такие факторы как старение. Ваш риск развития метаболического синдрома возрастает с возрастом.

Вы, также, не можете контролировать генетику (этническая принадлежность и семейная история), которая может играть определенную роль в возникновении заболевания. Например, генетика может увеличить риск резистентности к инсулину, что может привести к метаболическому синдрому.

Люди с метаболическим синдромом часто могут иметь и два других состояния: чрезмерное свертывание крови и постоянное, низкосортное воспаление по всему телу. Исследователи не знают, вызывают ли эти заболевания метаболический синдром или способствуют его развитию.

Исследователи продолжают изучать условия, которые могут сыграть роль в метаболическом синдроме, такие как:

• Жирная печень (избыток триглицеридов и других жиров в печени)
• Синдром поликистоза яичников (склонность к развитию кисты на яичниках)
• Желчнокаменная болезнь
• Проблемы с дыханием во время сна (например, апноэ во время сна)

Диагностика

Ваш врач будет диагностировать метаболический синдром на основании результатов физического обследования и анализов крови. У вас должно быть как минимум три из пяти метаболических факторов риска, которые должны быть диагностированы с метаболическим синдромом.

Метаболические факторы риска

1. Большая талия
   
   Наличие большой талии означает, что вы носите лишний жир вокруг вашей талии (абдоминальное ожирение). Это также называется «фигурой в форме груши». Ваш врач должен измерить вашу талию, чтобы узнать, есть ли у вас этот фактор.
   
   Измерение талии на 90 см или более для женщин, и 100 см или более для мужчин является метаболическим фактором риска. Большая талия означает, что вы подвергаетесь повышенному риску сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем. Подробнее в этой статье.
2. Высокий уровень триглицеридов
   
   Триглицериды — это тип жира, который содержится в крови. Уровень триглицеридов в дозе 150 мг / дл или выше (или прием препаратов для лечения высоких триглицеридов) является метаболическим фактором риска. (Мг / дл — миллиграмм на децилитр — единицы, используемые для измерения триглицеридов, холестерина и сахара в крови).
3. Низкий уровень холестерина ЛПВП
   
   ЛПВП холестерина иногда называют «хорошим» холестерином. Это потому, что он помогает удалить холестерин из артерий.
   
   Уровень холестерина ЛПВП менее 50 мг / дл для женщин и менее 40 мг / дл для мужчин (или находящийся на процедурах для лечения низкого уровня холестерина ЛПВП) является метаболическим фактором риска. Подробнее о холестерине
4. Высокое кровяное давление
   
   Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. или выше (или находящееся на медицине для лечения высокого кровяного давления) является метаболическим фактором риска. (MmHg — миллиметры ртути — единицы измерения артериального давления).
   
   Если только одно из двух показателей кровяного давления велико, вы все ровно подвержены риску к метаболическому синдрому. Подробнее о высоком кровяном давление.
5. Высокий уровень сахара в крови на голодный желудок.
   
   Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет менее 100 мг / дл. Уровень сахара в крови натощак между 100-125 мг / дл считается преддиабетом. Уровень глюкозы в крови натощак, составляющий 126 мг / дл или выше, считается диабетом.
   
   Уровень глюкозы в крови натощак 100 мг / дл или выше (или находящийся на медицине для лечения высокого уровня сахара в крови) является метаболическим фактором риска.
   
   Около 85 процентов людей, у которых диабет типа 2 — наиболее распространенный тип диабета, также имеют метаболический синдром. У этих людей риск сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, чем у 15% людей с диабетом типа 2 без метаболического синдрома. Подробнее о сахарном диабете.

Факторы риска

Люди с наибольшим риском метаболического синдрома имеют эти основные признаки:

• Абдоминальное ожирение (большая талия)
• Неактивный образ жизни
• Невосприимчивость к инсулину

Некоторые люди подвергаются риску метаболического синдрома, потому что они принимают лекарства, которые вызывают увеличение веса или изменения кровяного давления, холестерина в крови или уровня сахара в крови. Такие лекарства наиболее часто используются для того чтобы снять воспаления, лечить аллергию, ВИЧ, снижать депрессию и другие типы психологических заболеваний.

Другие группы повышенного риска метаболического синдрома включают:

• Люди, которые имеют личную историю заболеванием диабета
• Люди, у которых были в семье случаи заболевания диабетом у близких родственников
• Женщины по сравнению с мужчинами более подвержены развитию этого синдрома
• Женщины, у которых есть личная история поликистозного овариального синдрома (склонность к развитию кисты на яичниках)

Образ жизни и чего нельзя делать

Нельзя забывать при метаболическом синдроме и об отказе от курения и потребления алкоголя, без чего вылечиться будет практически нереально. Физические аэробные нагрузки при данной патологии обязательны, но они подбираются врачом исходя из состояния сердечнососудистой системы и переносимости.

Нельзя при метаболическом синдроме совершать такие ошибки:

• «сидеть» на голодных диетах;
• игнорировать лечение сопутствующих болезней, например, варикозного расширения вен;
• забывать про ежедневный спорт, пусть даже простые прогулки, домашнюю гимнастику;
• есть острые специи, приправы, фастфуд;
• переутомляться любым образом;
• забывать следить за пульсом во время тренировок;
• игнорировать противопоказания к принимаемым препаратам.

Формулировка диагноза

Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-10 отсутствует. Рубрицированы лишь эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) — код I10 и ожирение — код Ε66.9. В диагнозе может быть двойная кодировка (I10 и Ε66.9); в зависимости от превалирования той или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптомокомплекса.

Учитывая, что повышение АД при МС является следствием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, АГ носит вторичный характер и является симптоматической, за исключением случаев, когда АГ возникала до появления признаков МС.

Примеры диагностических заключений

• Диагноз: ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
• Диагноз: ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3 (высокий).
• Диагноз: ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
• Диагноз: ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
• Диагноз: ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
• Диагноз: ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжёлой степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
• Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
• Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ средней степени тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.

Лечение

В первую очередь лечение должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса, которое достигается, главным образом, немедикаментозными методами. Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания и рационализировать состав потребляемой пищи.

Лечение метаболического синдрома является комплексным и включает в себя:

• изменение образа жизни;
• лечение:
  1. ожирения;
  2. нарушений углеводного обмена;
  3. дислипидемии;
  4. артериальной гипертензии.

В случаях несбалансированного питания пищевой рацион может дополняться обогащёнными витаминами, микроэлементами пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. При необходимости применяются специальные препараты и в крайних случаях — оперативное вмешательство (желудочное или билиопанкреатическое шунтирование).

Количество легкоусвояемых углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %. Проводится коррекция нарушения чувствительности к глюкозе. Для лечения АГ используются соответствующие препараты (моксонидин — положительно влияет на обмен глюкозы, а также ИАПФ, антагонисты кальция, сартаны — нейтрально влияют на обмен глюкозы). Бета-блокаторы и диуретики используют с осторожностью из-за их негативного влияния на обмен глюкозы. У больных с диабетом АД снижается до уровня 130/85, без него — 140/90. Для лечения липидных нарушений в основном применяют фибраты (фенофибрат), в связи с их способностью снижать триглицериды и повышать ЛПВП.

Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови могут оказывать благоприятные воздействия на холестерин и артериальное давление. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий.

Метформин — препарат, который обычно используется для лечения сахарного диабета 2 типа, помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с МС.

Эффективность лечения метаболического синдрома зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале возникновения порочного круга, когда возникает избыточный вес.

Литература

• Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. № 3. С. 32-38.
• Мычка В. Б., Богиева Р. М., Чазова И. Е. Акробаза — средство профилактики множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома// Клин. Фармакол. и тер. — 2003. № 12(2). С. 80-83.
• Справочник врача. Лечение наиболее распространенных заболеваний/ сост. В. С. Данилишина. Изд. СПб. 1997.
• Мамедов М. Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемий (Пособие для врачей). Изд. Пфайзер. 2007.
• Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. — М.: Мультипринт. — 2005.
• Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома»/пособие под редакцией Оганова Р. Г., Мамедова М. Н. — М.: Медицинская книга. 2007.
• The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. PDF.
• Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97
• Grundy SM. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2595-600.

Медикаменты

Иногда изменение образа жизни недостаточно для контроля факторов риска метаболического синдрома. Например, вам могут потребоваться препараты статины для контроля или снижения уровня холестерина. Снижая уровень холестерина в крови, вы можете уменьшить вероятность сердечного приступа или инсульта. Врачи обычно назначают статины для людей, у которых:

•  Диабет
•  Болезнь сердца или ранее перенесенный инсульт
•  Высокий уровень холестерина ЛПНП

Врачи могут обсудить начало лечения статинами с теми, у кого повышенный риск развития сердечных заболеваний или инсульта.

Ваш врач также может назначить другие препараты для:

•  снижения шансов сердечных приступов и возникновения смерти
•  снижения давления крови.
•  Предотвращения сгустков в крови, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.
•  снижения нагрузки на сердце и уменьшение симптомов ишемической болезни сердца.

Принимайте все лекарства регулярно, как предписывает ваш врач. Не изменяйте количество вашего лекарства и не путайте дозировку. Вам следует продолжать придерживаться здорового образа жизни, даже если вы принимаете лекарства для лечения ваших факторов риска метаболического синдрома.

Жить с метаболическим синдромом

Метаболический синдром — пожизненное состояние. Однако изменения образа жизни могут помочь вам контролировать свои факторы риска и снизить риск развития ишемической болезни сердца и диабета.

Если у вас уже есть сердечные заболевания или диабет, изменения в образе жизни могут помочь вам предотвратить или задержать связанные проблемы. Примеры этих проблем включают сердечный приступ, инсульт и связанные с диабетом осложнения (например, повреждение глаз, нервов, почек, стоп и ног).

Изменения в здоровом образе жизни могут включать:

•  Сердце-здоровое питание
•  Стремление к здоровому весу
•  Управление стрессом
•  Физическая активность
•  Бросить курить

Если изменений в образе жизни недостаточно, ваш врач может рекомендовать лекарства. Принимайте все свои лекарства, как предписано вашим доктором. Поставьте перед собой реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели, о том, когда и как вы начнете воплощать изменения в своем образе жизни. Работайте в тесном контакте с врачами на регулярной основе.

295, за сегодня 1

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...

Читайте также:

Вегетарианство и беременность: рассказыв... Белково-витаминная диета — разновидности... Диета американские горки — меню... Диета аткинса...