Кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста — рассматриваем обстоятельно

ДМК – это общее наименование несвоевременных маточных кровотечений, не связанных с органическими заболеваниями органов репродуктивной или других систем организма. Доказано, что около 80% женщин с ДМК не имеют патологических изменений со стороны органов репродуктивной системы.

МКБ-10: N92

Общая информация

Определение ДМК в некоторой степени условно, так как нельзя провести грани между функциональными и морфологическими изменениями. При функциональных нарушениях, как правило, имеются и морфологические изменения, особенно в органах или тканях-мишенях (эндометрии, влагалище, МЖ).

В зависимости от возраста пациентки различают:

• ювенильные (пубертатные) кровотечения (см. соответствующий раздел);
• кровотечения в репродуктивном возрасте;
• климактерические кровотечения (см. соответствующий раздел).

Этиология

Причины кровотечений в репродуктивном возрасте весьма разнообразны. Их возникновению нередко предшествует неблагоприятный преморбидный фон, характеризующийся большим числом перенесенных инфекций, интоксикацией, неудовлетворительными материально-бытовыми условиями, умственными и физическими переутомлениями, переменой климата, нервно-психическими травмами. В репродуктивном периоде ДМК возникают после перенесенных осложнений в родах, после абортов, воспалительных заболеваний придатков матки. В анамнезе у многих больных имеет место позднее наступление менструаций. ДМК нередко сопутствуют нейроэндокринные и вегетососудистые нарушения, а также заболевания ЩЖ, надпочечников и печени. Конечным результатом неблагоприятных воздействий на организм является нарушение гипоталамо-гипофизарной системы с последующим вторичным проявлением функционально-морфологических изменений в яичнике и матке.

Патогенез

В зависимости от фазности процессов в яичнике выделяют две большие группы ДМК.

При ановуляторных процессах:

• длительная функция фолликула – персистенция – абсолютная гиперэстрогения;
• длительное существование нескольких атретических фолликулов – кратковременная ритмическая персистенция, относительная гиперэстрогения;
• атрезия несозревшего фолликула – гипоэстрогения.

При овуляторных процессах:

• укорочение I фазы цикла – недоразвитие фолликула;
• укорочение II фазы цикла – недоразвитие желтого тела (гиполютеинизм);
• длительное существование желтого тела (персистенция, гиперлютеинизм).

Ановуляторные маточные кровотечения в своей основе имеют однофазный цикл с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы в яичнике. Длительная функция фолликула – персистенция или переживание овуляции (а не менструации). Фолликул, достигнув своей зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений, а остается неопределенное время в одинаковом состоянии, продолжая постоянно выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения). Эндометрий также подвергается более длительному воздействию, в связи с чем возникают различного вида гиперплазии.

При атрезии фолликулов в яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь циклическим превращениям, но и не прекращая своего функционирования до определенного времени, а в дальнейшем подвергаясь регрессивным изменениям. Затем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты, в которых более или менее длительно сохраняется фолликулярная жидкость. Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов, как правило, низкий, но они действуют на эндометрий продолжительно и вызывают гиперплазию (относительная гиперэстрогения).

Следовательно, как при персистенции фолликула, так и при его атрезии патологические процессы протекают в одном направлении – наблюдается отсутствие овуляции и желтого тела. Продолжительная стимуляция пролиферативных процессов в эндометрии эстрогенами, отсутствие секреторной трансформации разросшейся слизистой оболочки матки способствуют ее отторжению, сопровождающемуся кровотечением. Разница состоит в неодинаковой гормональной активности персистирующего и атрезирующегося фолликула. Однако на изменения в эндометрии влияет не количество выделяемых эстрогенов, а, главным образом, продолжительность их действия.

Возникновение ановуляторных маточных кровотечений зависит от нарушения связи на любом уровне цепи нейрогуморальной регуляции. Любой этиологический фактор, способный вызвать изменение через ЦНС в гипоталамо-гипофизарной системе, может явиться причиной ановуляторного кровотечения. Так, увеличение АКТГ при стрессах уменьшает секрецию лютропина, а поскольку овуляция возможна только при совместном воздействии лютропина и фоллитропина, то при недостатке лютропина отсутствует овуляция и образуется персистенция.

Наряду с большим значением первичных нарушений в системе кора-гипоталамус-гипофиз, не менее важны первичные изменения на уровне яичников с последующим вовлечением гипоталамуса. Так, воспалительный или инфекционный фактор как причина расстройства овуляторного процесса имеет прямое этиологическое значение, поскольку под влиянием воспаления возможно утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения его и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам. При воспалительных заболеваниях придатков матки в 75% случаев развиваются различные нарушения менструальной функции. Одним из патогенетических факторов нарушения овуляторного процесса является неправильное лечение гормонами – назначение половых гормонов в неподходящий момент МЦ или в слишком больших дозах.

Овуляторные маточные кровотечения в зависимости от изменений в яичниках характеризуются следующими типами ДМК.

• Укорочение первой фазы цикла. Нередко наблюдается в период становления менструальной функции, после инфекционных заболеваний, осложненных родов и абортов, при тиреотоксикозах. Сокращение цикла происходит за счет укорочения фолликулиновой фазы вследствие гонадотропной недостаточности, приводящей к неправильной стимуляции яичники. Лютеиновая фаза сохраняется, однако длительность цикла колеблется от 14 до 21 дня.
• Укорочение второй фазы цикла. В анамнезе имеют место инфекции, воспаление придатков матки. Цикл укорочен до 2-3 нед в связи с появлением мажущих кровянистых выделений перед менструацией – от скудных до обильных, которые могут сохраняться до следующего цикла. Фолликулиновая фаза протекает полноценно, однако наблюдается недостаточность лютеиновой фазы за счет преждевременной гибели желтого тела вследствие нарушения лютропин- и пролактинобразующей функций гипофиза. Кроме укорочения цикла, отмечаются вторичное бесплодие, невынашивание.
• Персистенция желтого тела – гиперлютеинизм – является редкой формой патологии менструальной функции: I фаза цикла – нормальная, II – удлиненная, так как желтое тело не подвергается обратному развитию. Доказано, что патология связана с нарушением функции гипофиза с длительным выделением ЛГ и ПРЛ, что и приводит желтое тело к персистенции.

Кровотечения после секса: причины их появления

• Одной из причин появления кровянистых выделений из влагалища может быть механическое повреждение. Во время бурного секса женщина может получить травму слизистой влагалища или шейки матки. Бывают и более серьезные повреждения: травма свода или стенок влагалища. При возникновении во время или после секса сильной боли и обильного кровотечения следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Сильное кровотечение может привести к очень серьезным последствиям.
• Еще одной причиной патологических выделений крови из влагалища после полового акта могут быть воспалительные процессы и заболевания половых органов женщины. Среди таких заболеваний может быть вагинит (воспаление влагалища) или цервицит (воспаление шейки матки). Если имеются такие заболевания, то кровянистые выделения могут быть и никак не связаны с половым актом, а возникают неожиданно, даже когда женщина находится в состоянии покоя. Вызвать воспалительный процесс могут грибковые или бактериальные инфекции, а также несоблюдение правил личной гигиены. Прием некоторых лекарств может также вызвать кровянистые выделения из влагалища у женщин. Воспалительный процесс возникает на фоне сниженной иммунной системы и лечится при помощи антибиотиков.
• Кровянистые выделения могут быть вызваны заболеваниями и инфекциями, передающимися половым путем (ЗППП). Помимо всего прочего, выделения могут сопровождаться неприятным ощущением жжения и зуда.
• Одними из самых распространенных виновников кровянистых выделений у женщин являются полипы и эрозии. При их наличии после полового акта могут появиться мажущие выделения. Эрозия и полипы нуждаются в своевременном лечения. Чаще всего полипы удаляют, а эрозию прижигают разными методами.
• Выделения крови из влагалища иногда являются результатом гиперплазии эндометрия, в том числе и после полового акта.

Выделения в период полового созревания

У девушки в возрасте от 10 до 18 лет могут наблюдаться периодические кровянистые выделения из половых путей. В течение одного года после начала менархе происходит становление менструальной функции. В этот период возможны разные колебания: удлинение или укорочение цикла, обильные или скудные месячные. Если по прошествии 1-2 лет регулярность менструальной функции не установилась, можно говорить о патологии. Причинами кровотечений у подростков в пубертатном периоде становятся:

• психоэмоциональная нестабильность;
• физическое недоразвитие;
• травмы половых органов;
• недостаточное питание, дефицит витаминов;
• анорексия или ожирение;
• инфекционные болезни (грипп, коклюш, ветрянка, корь);
• врожденные дефекты половых органов;
• эндокринно-гормональные заболевания (СПКЯ, эндометриоз).

Что еще может вызвать влагалищное выделение крови?

• Кровянистые выделения после полового акта могут свидетельствовать об эндометриозе. Обильные и мажущие выделения крови из влагалища как раз являются признаком данного заболевания. В середине менструального цикла могут наблюдаться сильные кровотечения, ближе к месячным они чаще носят характер мажущих, могут появляться и после секса.
• Иногда кровотечения могут быть связаны с процессом овуляции. Половой акт не играет здесь никакой роли. Скорее всего, овуляторное кровотечение, возникшее после секса, является всего лишь совпадением. Процесс овуляции является естественным и происходит,как правило, в середине менструального цикла. Лечения он не требует, так как является нормой физиологии. Иногда все же врач может назначить растительные препараты для лечения таких кровотечений.
• Причиной кровянистых выделений могут быть и оральные контрацептивы. В результате их приема слизистая оболочка матки становится тоньше и может кровоточить во время полового акта. К псевдоменструальному кровотечению может привести и несвоевременный прием противозачаточной таблетки или ее пропуск. Кровомазания во время приема оральных контрацептивов могут быть и побочным эффектом. Здесь обязательно необходима консультация врача. Ведь кровяные выделения во время приема ОК могут свидетельствовать о том, что препарат вам не подходит и его необходимо заменить на другой.
• Реже причинами выделений крови из влагалища могут быть опухоли матки и изменения клеток в шейке матки.
• Не стоит забывать, что и ваш партнер может быть причиной кровяных выделений после секса. Кровь в сперме является достаточно редким явлением, но все же имеющим место быть. Его могут вызвать, например, заболевания заболевания мочеполовой системы и мочевыводящих путей.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

• данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
• развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
• уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
• показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
• заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
• показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
• состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
• состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
• УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Кровотечения от приема препаратов

При самостоятельном лечении гормональными средствами вероятность маточных кровотечений возрастает. Поэтому любые медикаменты следует использовать только по назначению врача, предварительно ознакомившись с инструкцией.

Оральные контрацептивы в течение первого месяца могут вызывать побочный эффект в форме мазни. Обычно это не является поводом для отмены препарата. Если выделения повторяются в последующие месяцы, то для пациентки необходимо подобрать альтернативный метод контрацепции. Согласно статистике и многочисленным отзывам женщин, трехфазные оральные контрацептивы чаще вызывают маточные кровотечения.

Использование внутриматочных средств для защиты от нежелательной беременности тоже может сопровождаться мазней. В такой ситуации необходимо индивидуально решать вопрос о необходимости извлечения устройства.

Лечение антибиотиками может вызвать кровотечение из-за влияния основной болезни на гормональный фон женщины. При повторении подобных ситуаций нужно выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для получения дальнейших рекомендаций.

В случае, если, если кровотечения обильны настолько, что прокладка наполняется за 30 минут, а также наблюдается повышенная температура тела, острые боли в животе, предобморочное состояние, необходимо как можно скорее вызывать скорую помощь.

Что нужно делать при кровотечениях?

Нужно понимать, что большинство кровянистых выделений и обильных кровотечений легко излечиваются врачом. Именно по этой причине не стоит откладывать обращение к врачу, который поможет выявить причину и устранить ее. В случае, если кровотечение еще и сопровождается болевыми ощущениями или слишком сильное, то к врачу следует обратиться немедленно.

Редки, но все же бывают случаи внутреннего кровотечения. Не всегда внутреннее кровотечение может сопровождаться признаками внешнего. Основным симптомом внутреннего кровотечения являются резкие боли в нижней части живота, имеющие схваткообразный характер. Такие боли могут наблюдаться в промежности, паховых складках, пояснице. Внутреннее кровотечение может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• разрыв кисты яичника;
• разрыв яичника;
• внематочная беременность;
• начавшийся или угрожающий выкидыше.

Как правило, внутренние кровотечения сопровождаются следующими признаками:

• тахикардия;
• кровянистые выделения, сопровождаемые резкими болями;
• обильная потливость;
• бледность покровов кожи;
• головокружение и слабость;
• резкое снижение артериального давления.

При появлении хотя бы нескольких из перечисленных симптомов рекомендуется как можно скорее вызвать скорую помощь, ведь это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

Диагностика

Физикальные методы исследования

• Опрос – характеристика нарушений менструальной функции, бесплодие.
• Общий осмотр – наличие анемизации.
• Глубокая пальпация живота.
• Осмотр наружных половых органов.
• Осмотр в зеркалах.
• Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови – наличие признаков анемизации;
• общий анализ мочи;
• уровень сахара в крови – наличие СД;
• биохимические показатели крови – определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов;
• развернутая коагулограмма;
• гормональная кольпоцитология.

При наличии показаний:

• определение в сыворотке крови СА-125;
• гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
• исследование функции ЩЖ.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

• УЗС трансабдоминально, предпочтительней – трансвагинально, допплерометрия на 5-7-й день цикла или в динамике;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• кольпоскопия.

При наличии показаний:

• гистероскопия;
• ультразвуковая цветовая допплерометрия органов малого таза;
• МРТ органов малого таза;
• биопсия эндометрия;
• лапароскопия – опухоли яичников;
• рентгенологическое исследование – гистеросальпингография и биконтрастная гинекография (в настоящее время используются редко).

Консультации специалистов

Обязательные:

• эндокринолога.

При наличии показаний:

• онкогинеколога.

Дифференциальная диагностика:

• гиперплазия эндометрия;
• ЛМ;
• самопроизвольный аборт;
• трофобластическая болезнь;
• внематочная беременность;
• гормонопродуцирующие опухоли яичника;
• РЭ;
• патология влагалища – травма, инородное тело, атрофические кольпиты;
• полипы эндометрия;
• хронический эндометрит;
• аденомиоз;
• кисты и опухоли яичников;
• аномалии маточных сосудов – дисплазия и артериовенозные шунты;
• заболевания свертывающей системы крови.

Физиологические причины выделений

Кровянистые выделения , возникающие у женщин один раз в течение цикла и продолжающиеся не более недели, являются нормой. Менструация имеет гормональную зависимость. У здоровой представительницы слабого пола она начинается в среднем через 10-14 суток после овуляции. При этом продолжительность первой фазы может варьироваться от 1 до 3 недель, что определяет общую длину менструального цикла.

Продолжительность кровянистых выделений в норме не превышает недели, но может быть всего 3 дня. Они не доставляют женщине серьезного дискомфорта, а предменструальный синдром и тяжесть в животе в первые дни месячных объясняются физиологическими процессами. Менструальное кровотечение представляет собой выделение наросшего за цикл эндометрия из-за отсутствия прикрепленного эмбриона. В первые 2-4 дня в полости матки образуется раневая поверхность, которая к завершению 5-7 суток начинает заживать. На этом месте в течение последующих недель будет расти новая оболочка. Из-за возможности менструировать структура, покрывающая орган изнутри, называется функциональной.

В течение всей жизни женщина теряет до 90 литров крови во время менструации. Показатели суточного объема не должны превышать 50-70 мл. Если гигиеническое средство наполняется быстрее, чем за 2 часа, то можно заподозрить патологический характер кровотечения и назвать его дисфункциональным. Обнаружив подобное, каждая женщина должна как можно скорее обратиться к врачу.

Во время овуляции и после нее

Выделение сукровицы у женщины может отмечаться в середине менструального цикла, что также не является отклонением от нормы. Зачастую представительницы слабого пола отмечают незначительную мазню в овуляторный период. Вагинальная слизь такого рода имеет физиологическое происхождение. После созревания в яичнике граафова пузырька под действием измененного гормонального фона происходит его разрыв. Мелкие сосуды, пронизывающие половые железы, могут повреждаться, что провоцирует выделение капель крови. Такая мазня не бывает обильной. Она продолжается 1-2 дня и не доставляет дискомфорта.

После овуляции оплодотворенная яйцеклетка спускается по фаллопиевым трубам в пустующую полость детородного органа. При хорошем состоянии эндометрия зародыш имплантируется, в процессе чего также могут повреждаться кровеносные сосуды. Имплантационное кровотечение считается более обильным, нежели выделения при овуляции, и длится от нескольких часов до 2-3 суток. Случается, что женщина воспринимает данное состояние началом нового цикла, а в результате оказывается беременной.

После родов или аборта

Выделения из влагалища после родов имеют другое происхождение. Образование слизи становится следствием отторжения детского места и плаценты. На участке матки образуется раневая поверхность, которая кровоточит. Вместе с кровотечением из полости детородного удаляются оставшиеся сгустки, а сам мышечный орган восстанавливается в своем размере.

Лохии – послеродовые кровянистые выделения – наблюдаются долго. В зависимости от скорости восстановления организма период кровотечения варьируется от 4 до 8 недель. Постепенно вагинальная слизь светлеет и, становясь менее обильной, завершается сукровицей. Плохо, если кровь после родов не выходит из влагалища или выделения продолжаются менее 3 недель. В этом случае женщине необходимо обратиться к врачу для исключения патологического процесса в матке.

Процесс искусственного прерывания беременности всегда сопровождается сбоем менструального цикла. Если аборт проведен на ранних сроках медикаментозно, то кровотечение из половых путей будет напоминать обильные месячные, но продолжаться несколько дольше, чем естественный процесс. При хирургическом аборте вместе с эмбрионом из полости матки удаляется эндометрий, поэтому выделения выглядят не кровавыми, а сукровичными. Их продолжительность не превышает 1-2 недель.

Все физиологические выделения из влагалища с примесью крови регулируются гормональным фоном женщины.

Определение и распространенность

Патологические выделения не имеют связи с менструальным циклом. Они могут возникнуть в любой день, быть практически незаметными или довольно интенсивными, сопровождаться болезненностью при сексуальном контакте.

Этот признак наблюдается у 1-9% женщин фертильного периода.

У 30% пациенток с этим симптомом одновременно присутствуют аномальные маточные кровотечения, у 15% – болезненность при половом контакте.

В зависимости от уровня поражения половых органов характер кровянистых выделений может быть разным:

• при вовлечении матки могут выделяться сгустки крови, образовавшиеся в ее полости;
• если патологический процесс, например, воспаление, затрагивает шейку, появляется слизь с кровью;
• при поражении наружной части шейки или влагалищных стенок выделяется алая кровь.

При интенсивных кровянистых выделениях не исключена вероятность и внутреннего кровотечения, например, при травмах влагалища. Поэтому необходимо без промедления вызвать врача, если одновременно с влагалищными выделениями имеются такие признаки:

• нарастающая боль в животе;
• вздутие кишечника;
• бледность кожи и слизистых;
• холодный пот;
• слабый пульс;
• частое сердцебиение;
• одышка, резкая слабость;
• падение давления, головокружение, обморок.

Лечение

Терапия ДМК проводится только после исключения органических заболеваний. При этом следует обязательно учитывать возраст пациентки, длительность и тяжесть заболевания, степень постгеморрагической анемии.

Лечение ДМК рекомендуется начинать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала, и в зависимости от особенностей структуры эндометрия назначают соответствующую терапию. При рецидивах кровотечения в случае, если со дня предыдущего выскабливания прошло менее 2-3 мес, остановку кровотечения проводят с помощью гормонального гемостаза, при котором вызывается секреторная трансформация и отторжение гиперплазированного эндометрия.

Схемы лечения (часть 1, 2).

Лечение включает два этапа:

1. Остановка маточного кровотечения – симптоматическая гемостатическая терапия (негормональный или гормональный гемостаз);
2. Медикаментозное или хирургическое лечение с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Фармакотерапия

Гормональная терапия

При данной патологии применяется гормональная терапия, основой которой является:

• местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящих к атрофическим изменениям в нем;
• центральное действие – подавление выделения гонадотропных гормонов гипофиза, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в предменопаузальный период. Это приводит к торможению стероидогенеза в яичниках.

Целью лечения является восстановление овуляторных циклов, а в климактерический период – подавление менструальной функции.

Регулон назначают по 1 таблетке 1 раз в день в циклическом или пролонгированном режиме на период 6; 9; 12 мес в зависимости от гистологического заключения. Регулон профилактирует повторные нарушения оварио-менструального цикла, РЭ и рака яичников, а также является надежным контрацептивом.

Негормональная терапия

С целью гемостаза используют также негормональные препараты.

• НПВС, которые снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора ПГЕ со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Препараты уменьшают менструальную кровопотерю, а также дисменорею, головную боль, диарею, связанные с менструацией.
• Фитопрепараты – настои крапивы, водяного перца.

Профилактическую гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, применяя:

• седативные препараты;
• препараты железа;
• витамины;
• антиоксиданты;
• гомеопатические препараты;
• психотерапию;
• физиотерапию (электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10, эндоназальный электрофорез с витамином В1 № 100).

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии у женщин репродуктивного возраста и при наличии стойкой анемизации показано хирургическое лечение – гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, гистерэктомия.

Критерии эффективности

• Нормализация МЦ и снижение интенсивности менструальных кровотечений.
• Использование ингибиторов фибринолиза позволяет снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, лечение НПВС – на 20-25%, этамзилатом – на 10%, монофазными КОК – на 50%. Применение антигонадотропных препаратов, агонистов Гн-РГ часто вызывает аменорею.

Профилактика

Адекватная коррекция гормональных нарушений.

Применение препарата Регулон в циклическом (21 + 7) или пролонгированном режиме (42 + 7; 126 + 7).

В чем опасность кровянистых выделений?

Несмотря на то, что большинство состояний рассматриваемых ранее, не носят патогенный характер, они могут быть причиной опасного заболевания. В этом случае появляются признаки, которые должны насторожить женщину. Так, например, могут возникнуть повреждения половых органов, носящие механический характер. Они сопровождаются появлением сильной и кровь вытекает из влагалища на протяжении нескольких часов.

Неправильные движения партнера могут привести к повреждению и даже разрыву маточной оболочки и шейки этого органа. В этом случае следует немедленно вызвать скорую. Любое промедление грозит женщине летальным исходом. Кроме того, выделение кровянистых выделений из влагалища после сексуального контакта может вызвать воспалительный процесс в маточной шейке (церцевит), а также воспаление влагалища (вагинит). Эти заболевания поражают женский организм при снижении иммунитета.

Кровь после сексуальных отношений — сигнал о наличии патологии

Если выделения с кровью появляются у женщины не реже одного раза в день или после каждого сексуального контакта, такое состояние может говорить о том, что у нее имеются серьезные нарушения в организме. Чтобы предотвратить осложнения необходимо срочно показаться гинекологу.

Кровь после сексуального контакта может быть следствием опасных заболеваний онкологического происхождения. Злокачественные опухоли влияют на нормальную работу гинекологических органов, что приводит к появлению выделений. Также, среди причин такого состояния гинекологи выделяют повреждение яичниковой , развитие внематочной беременности и разрушение тела яичника.

Такие кровотечения после коитуса могут отличаться следующими признаками:

• возникновением сердечной аритмии
• побледнение кожных покровов
• отделение пота в чрезмерном количестве
• гипотония
• общая слабость

В этой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. Такое состояние может говорить о том, что у женщины внутреннее кровотечение, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не принять никаких мер.

В качестве базовой терапии врачи назначают пациентке прием антибиотиков.

Вызвать данное состояние также способны гонорея, хламидиоз и другие болезни, имеющие венерический характер.

Распознать такие болезни женщина может по дополнительным симптомам, которые проявляются в виде жжения, сильного зуда и увеличения уровня Почему кровит после полового ака.

Эрозии и полипы относятся к довольно распространенным признакам этих гинекологических патологий. Также, вызвать появление кровянистых выделений может гиперплазия эндометрия матки.

На видео — информация для женщин:

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...