Анорексия — симптомы и лечение заболевания

Заболевание анорексия чаще всего связывают с современным модельным бизнесом, с желанием женщин соответствовать стандартам красоты. Нередко можно встретить мнение, что анорексия — это блажь, а не болезнь: стоит человеку захотеть, и он сразу начнет нормально питаться. К сожалению, все не так просто: не зря же анорексия считается одним из самых смертельных психических заболеваний.

Анорексия и ее разновидности

Само название «анорексия» позаимствовано из греческого языка и дословно переводится как «нет аппетита». Проявляется оно в полном отказе от еды, что ведет к стремительному снижению веса и влечет за собой психические нарушения и нервные расстройства, основными проявлениями которых являются фобия полноты, маниакальное стремление похудеть, беспричинное беспокойство по поводу увеличения массы тела, а также ложное болезненное восприятие своей физической формы.

Примерно восемьдесят процентов больных анорексией приходится на девушек подростков от двенадцати до двадцати четырех лет. Оставшиеся двадцать процентов – женщины и мужчины более зрелого возраста.

Самое страшное, что данное заболевание ведет к очень печальным последствиям и в двадцати процентах случаев заканчивается летальным исходом, подавляющее большинство из которых – самоубийство. Анорексия считается профессиональным заболеванием моделей, где на ее долю приходится примерно семьдесят два процента случаев. Своевременная квалифицированная медицинская помощь ведет к полному выздоровлению пациенток лишь в сорока-пятидесяти процентах.

К сожалению, данное заболевание настолько глубоко въелось в повседневную жизнь, настолько широко распространилось среди населения, что в некоторых странах на законодательном уровне запрещено давать работу излишне худым моделям или моделям-анорексичкам с нездоровой худобой.

У этого заболевания существует несколько разновидностей.

По механизму развития анорексия бывает:

• невротическая – когда отказ от еды вызван сильным отрицательным эмоциональным фоном, патологически воздействующим на кору головного мозга;
• нейродинамическая – когда снижение и потеря аппетита обусловлены воздействием на головной мозг сильными неэмоциональными раздражителями, такими, например, как сильные и интенсивные боли;
• нервно-психическая – по-другому неврологическая, нервная, психогенная анорексия или кахексия, возникающая на фоне целенаправленного и осознанного отказа от еды и рассматриваемая как тяжелое расстройство психики – одно из разновидностей саморазрушения, классифицируемое несколькими степенями тяжести.

По причинным факторам анорексию делят на:

• истинную анорексию – психическая анорексия, при которой отказ от еды вызван тяжелыми эндокринными, психическими или соматическими расстройствами, обусловленная нарушениями работы пищеварительного центра в коре головного мозга;
• ложную анорексию – более похожую на нервную, когда отказ от еды обусловлен критическим отношением к собственной внешности, убежденностью в собственной неполноценности и несовершенстве.

Детские разновидности анорексии:

• первичная – заболевание, вызванное сбоями и нарушениями в питании малыша;
• вторичная – анорексия, спровоцированная нарушениями в работе органов пищеварения или каких-либо других систем.

В последнее время ученые выявили еще один вид анорексии – старческая, когда полностью здоровые пожилые люди начинают отказываться от еды, впадают в уныние и апатию, и стремительно худеют. Оказывается виной всему биологические изменения в организме, вызванные повышением уровня определенных гормонов. Однако старческая анорексия точно также опасна, как и нервная – привилегия молодого поколения.

Распространённость

Чаще всего анорексией страдают молодые женщины и девочки. По приблизительным оценкам, хотя бы раз в жизни пострадали от проблем, связанных с анорексией от 0,9 % до 4,3 % женщин и от 0,2 % до 0,3 % мужчин.

Этиология

Причины анорексии делятся на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты). Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте.

Факторы риска

1. Генетические факторы. Анализ сцепления генов в пределах генома не обнаружил локусы для широкой диагностической категории нервной анорексии, однако анализ родословных как минимум одной пары родственников с ограничительным типом нервной анорексии определил сцепление с хромосомой 1р34 (Grice et al., 2002). Стремление к худобе и навязчивость наиболее тесно связаны с нервной анорексией, обусловливая новые генетические локусы на хромосомах 1 для смешанного показателя и 13 для стремления к худобе (Devlin et al., 2002). Исследования по изучению связей сфокусированы на изучении генов, имеющих отношение к специфическим нейрохимическим факторам пищевого поведения. Одним из таких кандидатов является НТR2A-ген серотонинового рецептора 5-НТ2А. Ген мозгового нейротрофического фактора (BDNF) также задействован как ген восприимчивости к нервной анорексии. Этот белок участвует в регулировании пищевого поведения на уровне гипоталамуса, в том числе и в регулировании уровня серотонина, снижение которого вызывает депрессию. Генетическая уязвимость, вероятно, заключается в предрасположенности к определённому типу личности, к психическому расстройству (аффективное расстройство или тревожное расстройство) или к дисфункции нейромедиаторных систем. Следовательно, генетическая предрасположенность и уязвимость могут проявиться в неблагоприятных условиях, например при неправильной диете или после эмоционального стресса.
2. Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трех указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пищевые дефициты — дефицит цинка играет роль в анорексии, но не является причиной болезни. Есть доказательства, что это может быть фактор, который углубляет патологию анорексии. В 1994 году рандомизированное исследование показало, что цинк (14 мг в день) удвоил скорость увеличения массы тела по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.
3. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства.
4. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционистски-обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии.
5. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения.
6. Возрастной фактор — с точки зрения психологов отечественной патопсихологической школы возраст является одним из важнейших условий определяющих предрасположенность к нервной анорексии. Группой риска является подростковый и юношеский возраст. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

Анорексию распределяют на подвиды с учетом особенностей ее возникновения. На сегодняшний день существуют следующие типы патологии:

• невротический, который возникает из-за затяжных депрессий и постоянного снижения психоэмоционального фона, что вызывает перевозбуждение головного мозга и запускает процессы похудения;
• нейродинамический, связанный с возникновением сильных физических проявлений, чаще боли, которые провоцируют отказ от еды и снижение аппетита;
• нервный, чаще всего встречается у больных анорексией, может вызываться нестабильным психическим состоянием, депрессиями, шизофренией, постоянным желанием худеть.

Анорексия может регистрироваться у детей. У них она возникает под влиянием недостаточности гипоталамуса или синдрома Каннера.

Симптомы анорексии

Конечно, далеко зашедшую анорексию без труда распознает любой. При этом есть ещё ряд настораживающих симптомов, которые помогут заподозрить заболевание. Анорексия вызывает изменения в пищевом поведении и психологические симптомы.

1. Страх растолстеть. Разговоры и мысли больных вращаются вокруг темы лишнего веса и похудения, они ищут различные теории питания, биодобавки, упражнения, делятся ими друг с другом.
2. Уверенность в том, что имеется лишний вес. Очень характерны объяснения окружающим о том, что какая-то одна часть тела (живот, бёдра) слишком толстая, и для достижения идеальной фигуры нужно похудеть этой части тела.
3. Особые способы принятия пищи — еда режется на мелкие кусочки, перетирается, больные едят стоя, едят только овощи или только жидкости. Вариаций может быть бесконечное множество в зависимости от того, какая теория питания завладела вниманием больного в данный момент.
4. Отрицание дефицита веса. Вес при анорексии может достигать критически низких значений, при этом больные продолжают утверждать, что это вполне нормально, они себя отлично чувствуют и надо ещё чуть-чуть похудеть.
5. Ложь по поводу еды. Больные анорексией убеждают родственников, что они уже поели, что не голодны, что поедят вне дома чтобы избежать присутствия за общим столом.
6. Попытки освободиться от съеденной пищи. Чаще всего для этого используют клизмы или стимулируют рвоту. Если вы заметили у близких такое поведение — это повод немедленно обратиться к психотерапевту, даже если вес пока находится в пределах нормы.
7. Сужение круга общения. Интересы больных анорексией крайне ограничены и сводятся к теориям питания и обсуждению веса. Поэтому в запущенных стадиях больные лишаются друзей и приятелей, большую часть времени проводят дома. Вторая причина, по которой больные избегают общества — страх, что на общественных мероприятиях придётся принимать пищу.
8. Изнуряющие физические нагрузки. Больной анорексией проводит массу времени в спортзалах и на открытых площадках. Как и в случае с весом, любая нагрузка кажется ему недостаточной.
9. Нарушения сна. Бессонница, невозможность уснуть, слишком продолжительный сон.

При прогрессировании заболевания становятся заметными нарушения в эмоциональной сфере — перепады настроения, раздражительность, нежелание общаться, нарушение памяти.

Главным диагностически значимым симптомом анорексии является снижение индекса массы тела ниже 16

Признаки анорексии

Распознать заболевание можно по следующим признакам:

1. Вес человека меньше его нормы.
2. Боязнь набора веса, что иногда заставляет человека вести себя абсурдно во время приемов пищи. Так, больные могут даже подсчитывать количество зерен риса в своей тарелке.
3. Частое взвешивание на протяжении дня.
4. Подсчет калорий и другие ритуалы, связанные с похудением, занимают все свободное время. Человек постоянно ограничивает себя в еде.
5. Недовольство своим весом при явно выраженной худобе.
6. Использование рвотных или слабительных средств.
7. Частые тренировки, несмотря на слабость.
8. Отказ от мяса и жирных продуктов, постепенный переход на фрукты и овощи.

Помимо главных симптомов заболевания, человек страдает такими расстройствами:

• расстройство сна;
• общая слабость;
• мышечные спазмы;
• мускулатура больного становиться дряблой и атрофируется;
• пигментные пятна на коже;
• запавшие глаза;
• впалый живот;
• выпадение зубов;
• сухость волос;
• бледность;
• плохое настроение;
• пониженное давление;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• обмороки и головокружения;
• рвота, тошнота и боль в желудке.

Болезнь развивается постепенно. Сначала человек, неудовлетворенный своим отражением в зеркале, убеждается в наличии лишнего веса. Затем он любыми способами пытается похудеть, даже отказываясь от еды.

При достижении первых результатов в потере веса человек ощущает легкость и приподнятое настроение, от чего незаметными становятся негативные последствия нарушений, такие как ломкость ногтей, тусклость кожи и сухость волос.

Помимо того, что больной ограничивает приемы пищи, он начинает активно заниматься физически. От этого организм быстро выматывается. Если процесс длиться около года, то человек уже выглядит осунувшимся. Больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Причины развития

Основной фактор формирования анорексии связан с психическим расстройством. Но заболевание может также возникать под влиянием других факторов, к которым относятся следующие:

• патологии эндокринной системы, чаще всего недостаточность функционирования гипофиза и гипоталамуса;
• расстройства пищеварительного тракта, к которым относятся воспаление слизистой желудка и кишечника, несостоятельность поджелудочной железы, разрушение печени, хронический аппендицит и гепатит;
• почечная недостаточность хронического типа, степень выраженности болезни при этом не имеет значения;
• наличие онкологических новообразований в системах организма;
• постоянные боли различного характера;
• формирование продолжительной гипертермии из-за перенесенных или хронических инфекционных поражений;
• болезни стоматологического характера;
• прием некоторых лекарственных средств, обычно анорексия формируется под влиянием антидепрессантов, транквилизаторов, успокоительных и наркотических средств.

У детей до 12 лет заболевание иногда провоцируется неправильным режимом питания и несоблюдением подобранного рациона. Настойчивые кормления в итоге могут приводить к отвращению к еде, что в итоге полностью снизит аппетит и вызовет критическое снижение веса.

Молодые девушки чаще страдают из-за нервной анорексии. Пациентки заболевают пищевым расстройством из-за страха перед лишними килограммами и сниженной самооценкой. Из-за этого развивается психическая неприязнь еды, которая может стать причиной ожирения. На подсознательном уровне анорексия становится тем фактором, который помогает сохранить красоту, идеальный вес и престиж в обществе.

Особенно остро подобную идею фиксирует подростковая психика из-за своей несостоятельности. Она воспринимается как сверхценная. Из-за этого полностью теряется чувство реальности, развивается чрезмерно критическое оценивание своей внешности.

Заболевшие даже при выраженной потере веса не видят проблемы и считают себя толстыми и продолжают истязать тело диетами, физическими нагрузками или полным голоданием. Даже при осознании реальности проблемы они не могут начать есть, так как испытывают страх перед едой, который не удается побороть.

Подобное состояние ухудшается угнетением мозговой функции. Недостаток питательных веществ вызывает дисфункцию центра мозга, отвечающего за чувство голода и аппетита. Организм просто не понимает, что ему необходимо поесть и требуются витамины и минералы.

После развития анорексии больные действуют по одному из двух сценариев. Они могут меняться с учетом психоэмоционального состояния пациента:

• зависимый строго придерживается ограниченной диеты, голодает и соблюдает рекомендованные методики похудения;
• из-за попыток похудеть могут наоборот провоцироваться постоянные приступы переедания, что в итоге приводит к механическому стимулированию рвоты, чтобы избавиться от еды.

Второй тип пищевого расстройства называется булимия. При смешанном течении заболевания лечение значительно осложняется, так как состояние больного ухудшается в несколько раз быстрее.

Дополнительно заболевший постоянно истязает себя физическими нагрузками, пока не наступает мышечная слабость или атрофия, не позволяющая дальше делать упражнения.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Лечение болезни в домашних условиях

Лечение анорексии народными методами подразумевает использование отваров трав. Основное задание – это стимулировать аппетит и успокоить нервную систему больного.

Для этого используют такие средства:

• отвар крапивы;
• корни одуванчика;
• чай с мелиссой или мятой;
• отвар из плодов рябины.

В домашних условиях лечение анорексии подразумевает не только диетическое питание. Помимо этого больному важна поддержка близких людей. Она заключается в том, чтобы ежедневно общаться с больным, помогая ему осознать проблему и необходимость выздоровления.

Нужно не только контролировать поведение больного, но и найти общие занятия, которые помогут отвлечься от негативных мыслей. Чтобы оздоровиться полностью, важно правильно питаться на протяжении нескольких месяцев. Любые разгрузочные дни для коррекции форм или отказы от еды могут навредить и даже обострить заболевание.

Особенности лечения

В зависимости от вида болезни лечение также будет различаться: так, при истинной анорексии достаточно избавиться от дефицита массы тела и проблем с органами, ложная же потребует обязательного психологического вмешательства.

Лечение анорексии направлено на преодоление 2 проблем:

1. Физиологических: увеличение массы тела, восстановление нормальной работы органов, избавление от дефицита воды и витаминов.
2. Психологических: повышение самооценки, преодоление внутренних проблем, разъяснение опасности длительного голодания.

В зависимости от времени обращения преодоление физиологических проблем происходит либо дома, либо в больнице. В обоих случаях больной постепенно расширяет свой рацион, добавляет необходимые продукты и витамины, учится правильному питанию. В больнице это может сопровождаться введением инсулина и глюкозы, атропина. Также необходима лечебная физкультура, чтобы избежать атрофии мышц.

В зависимости от вида анорексии врачом могут быть дополнительно назначены:

1. Витамины и микроэлементы.
2. Лекарства для повышения аппетита, в том числе травы: зверобой, мята, полынь, золототысячник.
3. Препараты для нормализации обмена веществ и восстановления ЖКТ.
4. Нейролептики.
5. Антидепрессанты, успокоительные или снотворные.

Важно помнить, что анорексия не лечится только таблетками или насильным кормлением. Только комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента даст нужный результат. Даже хороший психолог не сможет помочь, если проблема анорексика — в отношениях с родителями, которые не изменились или ухудшились.

Также необходимо регулярно наблюдаться у врачей, чтобы избавиться от возможных проблем с пострадавшими органами.

Восстановительный период

Чтобы восстановить организм после анорексии следует соблюдать постельный режим. Организм сильно ослаблен истощением, поэтому ему необходим отдых. Восстановительный период будет длиться столько, сколько организм ослабевал, и временное облегчение может быть обманчивым.

Не следует пренебрегать питанием во время восстановления. В этот период нужно есть чаще, до 6 раз в день, и питаться калорийной пищей. Если соблюдать все указания врача, то можно набрать до 3 килограммов в течение месяца.

Многих больных определяют в группы, которые оказывают психологическую помощь. Такая поддержка помогает справиться не только с последствиями болезни, но и с её причинами, что очень важно для предотвращения рецидива недуга.

Во время восстановительного периода главная задача – это научиться правильно относиться к своему телу и питанию. Также важно научиться воспринимать свою внешность.

Во многом результаты зависят и от поведения родственников, которые окружают больного. Поэтому, для успешного выздоровления они также должны получить консультацию психолога, чтобы в дальнейшем правильно вести себя с больным.

Дополнительные факты

Изучать анорексию начали не так давно, а ее «бум» пришелся на последние 10−20 лет. Сегодня в социальных сетях легко найти посвященные ей группы и сообщества, в которых восхваляется красота хрупких девочек-«бабочек» и даются советы о том, как обмануть окружающих и убрать голод. В качестве примеров приводятся модели или девушки с аскетичным (тонкокостным) типом фигуры.

Ниже перечислены несколько фактов о данном заболевании:

1. Анорексия является одним из самых смертельных психических расстройств: смерть наступает в 20% случаев. Она наступает не только из-за истощения, но и из-за самоубийств пациентов.
2. Даже при оказании своевременной медицинской помощи выздоровление наступает всего в 40−50% случаев. Нередко анорексия сменяется другими психическими заболеваниями, также связанными с пищевым поведением.
3. Чаще всего анорексией заболевают женщины с белой кожей и латиноамериканки. Всего заболевшими являются 2% всех женщин в мире.
4. Возраст «риска» — 12−26 лет, однако встречаются и более «старые» больные.
5. Среди моделей анорексиков более 70%. Несколько профессиональных моделей умерли от болезни (Луисель и Элиана Рамос, Ана Каролина Рестон, Хила Эльмалиах, Изабель Каро), среди них 14-летняя Маяра Виейра (остановка сердца) и мужчина-модель Джереми Глицер. Все они весили крайне мало — не более 40 кг при росте от 170 см.
6. Несмотря на то, что анорексия считается исключительно женским заболеванием, мужчины-анорексики тоже существуют, но их немного. Это связано с другими идеалами красоты, более крепкими нервами и более слабым давлением общества. По статистике мужчин-анорексиков не более 5% от общего числа, из них больше половины имеют психические расстройства, чаще всего шизофрению. Еще четверть заболевших мужчин имеют нетрадиционную сексуальную ориентацию и помешаны на собственном внешнем виде.
7. Отказ от пищи может быть связан не только с желанием похудеть, но и являться признаком какой-либо болезни. Например, анорексия у детей обычно связана с аллергией, отитом, глистами, молочницей, ринитом и другими заболеваниями.
8. С 2005 года 16 ноября является Международным днем борьбы с анорексией. В этом году израильский фотограф Ади Барклан выступил с предложением запретить моделям, больным анорексией, сниматься и выходить на подиум. В 2012 году его предложение стало законом в Израиле.
9. Анорексии посвящено несколько книг и фильмов, основанных на реальных историях. Также против выступают лица, переболевшие ею, например, Изабель Каро. В 2007 году она приняла участие в фотосессии «Нет анорексии», в которой все увидели сильно исхудалую 25-летнюю девушку весом всего 28 кг. Также она выпустила книгу о своей болезни.
10. Считается, что бывших анорексиков нет, и что человек все равно вернется к стремлению похудеть. Это верно лишь отчасти: поскольку заболевание в большей степени психологическое, рецидив всегда возможен и часто случается. Важно не просто довести вес до нормы, но и какое-то время поработать с психологом, проработать проблему.
11. Анорексия нередко сменяется булимией — неосознанным перееданием с последующим приемом слабительных и вызовом рвоты. Это заболевание не менее опасно и также смертельно, но опознать его сложнее, так как человек питается нормально и выглядит хорошо.

Анорексия — крайне опасное психологическое заболевание, отличающееся высокой смертностью. Практически каждый пятый заболевший в итоге умирает либо от самой болезни, либо совершает самоубийство. К сожалению, последствия анорексии печальны: полностью излечиваются всего 50% больных, но вероятность рецидива сохраняется и у них.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Как избежать рецидива

Чтобы избежать рецидива заболевания, больному следует придерживаться таких правил:

• принимать медикаменты в соответствии с рекомендациями врача;
• не соблюдать диет, а придерживаться принципов правильного питания;
• есть маленькими порциями, принимая пищу часто;
• не смотреть модных показов и не сравнивать себя с моделями;
• баловать себя не едой, а другими приятными вещами;
• общаться с близкими;
• избегать стрессов;
• заняться любимым делом.

Литература

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр = International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Tenth Revision. — Москва: Медицина, 2003. — Т. 1—4. — 2440 с. — 2000 экз. — ISBN 5-225-03268-0, ISBN 5-225-03269-9, ISBN 5-225-03280-X.
2. Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией. Диссертация на соискание учёной степени кандидата психологических наук., М., МГУ им. М. В. Ломоносова, 1985 г.
3. Коркина М. В., Зейгарник Б. В., Карева М. А., Марилов В. В. Роль возрастного фактора в формировании клиники нервной анорексии. Журн, невропатол. и психиатр., 1976, вып. 3, с. 1871—1875.
4. Cynthia M. Bulik, PhD; Patrick F. Sullivan, MD, FRANZCP; Federica Tozzi, MD; Helena Furberg, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Nancy L. Pedersen, PhD Prevalence, Heritability, and Prospective Risk Factors for Anorexia Nervosa. Archives of General Psychiatry 2006; 63: 305—312
5. Р. Тёлле. Психиатрия с элементами психотерапии. Минск. «Высшэйшая школа» 1999 г.
6. М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко. Психиатрия. Москва, Медицина, 1995 г.
7. Клиническая психиатрия. под ред. Дмитриевой Т. Б. Москва. ГЭОТАР Медицина.1998 г.
8. Справочник по психиатрии. под ред. Снежневского А. В. Москва. Медицина. 1985 г.
9. Е. Г. Филатова, А. М. Вейн. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии. Психиатрия и психофармакология. № 1. 2000 г.
10. Shay NF, Mangian HF (2000). «Neurobiology of zinc-influenced eating behavior». The Journal of Nutrition 130 (5S Suppl): 1493S-9S. PMID 10801965.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...