Деструктивный панкреатит — фазы, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения и прогноз жизни

Добавил:

Вуз:

Предмет:

Файл:

ОТВЕТЫ .docx

Скачиваний:

114

Добавлен:

Размер:

112.03 Кб

Скачать

1Фазы заболевания

Выделяют 3 фазы развития деструктивного панкреатита.

Первая

1 фаза заболевания называется ферментативной. Она длится до 3 дней. В этот период появляются участки некроза (омертвения тканей) вследствие усиленной выработки панкреатических ферментов и их застоя.

Деструктивным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором происходит разрушение клеток органа.

Уже в эту фазу могут развиться полиорганная недостаточность и шок.

В конце данного периода часто возникает светлый промежуток, при котором наблюдается мнимое улучшение состояния.

Вторая

Называется реактивной (промежуточной) и развивается на 2 неделе острого панкреатита. На этом этапе образуется инфильтрат (участок уплотнения тканей со скоплением различных клеток).

Третья

Начинается с 3 недели острого панкреатита. При отсутствии должного лечения она затягивается на несколько месяцев.

Во время третьей фазы деструктивного панкреатита в поджелудочной могут образовываться кисты.

В эту фазу наблюдаются расплавление тканей и секвестрация (отторжение некротических масс). Расплавление бывает асептическим (стерильным). В этом случае образуются свищи и кисты.

При септическом расплавлении тканей железы наблюдается инфицирование, что приводит к развитию гнойных осложнений (перитонита, абсцессов). В 35% случаев образующиеся при остром панкреатите инфильтраты рассасываются.

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку

Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита

В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.

При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме. Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте. Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.

Компьютерная томография деструктивного панкреатита

При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.

Фазы заболевания:

1. Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
2. Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
3. Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.

Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.

Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.

У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.

У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.

Причины возникновения и развития болезни

Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:

• Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
• Трипсин – отвечает за переваривание белков;
• Амилазу – отвечает за переработку углеводов.

Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.

Поджелудочная железа

Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе. В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы. Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.

Симптомы

Для панкреатита характерны:

• постоянная опоясывающая боль, выраженность которой зависит от степени деструкции тканей, отдает в левую часть живота, плечо и поясницу (при разрушении нервных волокон болевой симптом может уменьшаться, что является плохим признаком);
• неукротимая и многократная, не облегчающая самочувствие человека рвота (в рвотных массах присутствуют пища, желчь и сгустки крови);
• сухость кожи и слизистых оболочек является признаком обезвоживания организма на фоне потери жидкости во время рвоты.
• тошнота, белый налет на языке, привкус горечи во рту;
• нарушения работы ЖКТ: задержка стула и газов, уменьшение перистальтики (сократимости) кишечника плоть до пареза, метеоризм, ощущение вздутия живота;
• подкожные кровоизлияния и гематомы в области живота;
• серый с желтушным оттенком цвет кожи;
• частое сердцебиение, падение артериального давления, возможно состояние коллапса, лихорадка;
• частое дыхание, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
• спутанность сознания в виде возбудимости, сонливости или комы по причине поражения головного мозга (энцефалопатия) на фоне колебания уровня глюкозы и токсинемии (попадания токсинов в кровь);
• наличие уплотнения в полости брюшины, что определяется при пальпации или визуально спустя 5 дней с начала панкреатита (указывает на наличие инфильтрата, т.е. участка уплотнения тканей).

Для панкреатита характерно частое сердцебиение, а также падение артериального давления.

Данные симптомы деструктивного панкреатита обусловлены нарушением пищеварения, интоксикацией организма и некрозом тканей.

Современные методы проведения лечения

Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.

Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной. В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.

Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия

В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.

При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.

При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.

Диагностика

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом). При необходимости требуется консультация инфекциониста, хирурга и реаниматолога. Перед лечением больных понадобятся:

• опрос пациента;
• внешний осмотр;
• пальпация;
• аускультация (выслушивание);
• измерение температуры тела, артериального давления, подсчет частоты дыхания и сердцебиения;
• УЗИ брюшной полости;
• визуальный осмотр органов посредством лапароскопии;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• определение уровня ферментов поджелудочной;
• КТ или МРТ;
• бактериологический посев крови.

Диагноз ставится врачом (гастроэнтерологом), который обязательно проводит опрос пациента.

Деструктивный панкреатит нужно уметь отличать от аппендицита, желчной колики, острой кишечной непроходимости, тромбоза сосудов, аневризмы и атипичной формы инфаркта миокарда.

Анализы

При исследовании крови выявляются следующие нарушения:

• ускорение СОЭ;
• высокий уровень лейкоцитов;
• повышение активности ферментов поджелудочной железы в крови;
• высокий уровень амилазы и липазы.

Возможно повышение билирубина и печеночных ферментов, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.

Лапароскопия

Лапароскопия — это инвазивный (травматичный) метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости. Делается небольшой (1-1,5 см) прокол в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой).

Лапароскопия — это инвазивный метод обследования больных, с помощью которого проводится осмотр органов брюшной полости.

При помощи лапароскопии можно оценить состояние поджелудочной и окружающих тканей.

5Лечение

Лечение деструктивного панкреатита комплексное. Оно предполагает проведение операции и консервативные меры. Больные нуждаются в госпитализации.

Лечение деструктивного панкреатита предполагает проведение операции.

Задачами терапии являются:

• устранение интоксикации путям инфузионной терапии;
• предупреждение гнойных осложнений;
• удаление омертвевших тканей;
• устранение симптомов;
• нормализация секреторной активности железы;
• улучшение пищеварения.

Лечение проводится совместно с хирургом и гастроэнтерологом.

Прием медикаментов

При воспалении поджелудочного органа применяются:

• Спазмолитики (Дротаверин).
• Анальгетики (Ибупрофен).
• Антибиотики широкого спектра (карбапенемы, пенициллины, фторхинолоны). Показаны при гнойных осложнениях и для их профилактики.
• Аналоги соматостатина (Октреотид, Серакстал).
• Ингибиторы фибринолиза (Апротекс). Данный препарат снижает выработку протеиназ плазмы крови (трипсина, химотрипсина и плазмина), участвующих в опаснейших патологических процессах при панкреатите.
• Диуретики (Лазикс). Помогают вывести из организма избыток ферментов.
• Солевые растворы и глюкоза. Применяются в ходе инфузионной терапии. Вводятся внутривенно.
• Адреномиметики (Дофамин, Добутамин Адмеда). Назначаются при развитии коллапса с целью повышения давления.
• Препараты, улучшающие кровоток в мелких сосудах.

При воспалении поджелудочного органа применяют спазмолитик Дротаверин.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады.

Хирургическое вмешательство

При деструктивном панкреатите часто требуется операция. Она показана при наличии очагов некроза, камней, кист, абсцессов и скоплении жидкости вокруг железы. Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• Некрэктомия (удаление мертвой ткани).
• Резекция (частичное удаление органа).
• Пункционно-дренирующие. Дренаж помогает удалить содержимое кист и санировать полости.
• Марсупиализация кисты (иссечение стенок кистозной полости с последующим подшиванием к стенке брюшины).
• Наложение внутреннего соустья.

При обнаружении камней требуется операция на протоках. Хирургическое лечение панкреатита проводится после наркоза.

Хирургическое лечение панкреатита проводится после наркоза.

Диета

Больным до и после операции нужно придерживаться диетического питания. Полезно употреблять:

• блюда из овощей;
• фрукты;
• крупы;
• кисломолочные продукты;
• жидкие каши (за исключением пшеничной);
• постные супы;
• нежирную рыбу;
• пюре;
• сок;
• негазированную минеральную воду;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай.

В первые дни рекомендуется голодать. Разрешается пить воду. При панкреатите нужно питаться часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями. Пища должна быть полужидкой. Запрещается употребление острых и жирных блюд, консервов, маринадов, копченостей, кофе, шоколада, продуктов, вызывающих брожение, и алкоголя.

После операции полезно употреблять постные супы.

Прогнозы

Развитие деструктивной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа является одной из наиболее опаснейших патологий, локализующихся в области брюшины и требующих неотложного медикаментозного лечения. Запущенные случаи, при не своевременном обращении к специалистам, обычно заканчиваются смертью пациента.

Данная патология может развиться в организме у каждого человека, не соблюдающего правила здорового образа жизни. Курение, алкоголь, не правильный рацион питания, перекусы на бегу, игнорирование развития заболеваний инфекционного характера в организме – все это может привести к развитию панкреонекроза поджелудочной железы. Для своевременного предотвращения развития патологии необходимо раз в полгода посещать кабинет гастроэнтеролога, который сможет провести необходимую диагностику и в случае выявления каких-либо нарушений, назначить необходимую схему лечения.

Список литературы

1. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. БИНОМ-Пресс, 2004 г.
2. Горский В.А и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.И. Пирогова, хирургия, 2010 г. № 3 стр. 54– 61.
3. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия 1999 г. № 3 стр. 46–47.
4. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Челябинск, 2003 г.
5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
7. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии 2000 г. № 2 стр. 116–122.
8. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. Диагностика и комплексное лечение деструктивного панкреатита. Медицинский журнал Узбекистана 2000 г. № 2 стр. 6–9.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...